【摘 要】
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研究背景及目的:国外研究报道,不同病因的扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)预后不同,酒精性心肌病预后优于特发性扩张型心肌病。国内相关研究较少,本研究旨在探讨酒精性心肌病和特发性扩张型心肌病住院治疗疗效和远期预后的差别。方法:入选2016年1月至2018年1月内蒙古国际蒙医医院心内科住院的扩张型心肌病患者60例,采用1995年WHO/ISFC制定的扩张型心肌病诊断标
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研究背景及目的:国外研究报道,不同病因的扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)预后不同,酒精性心肌病预后优于特发性扩张型心肌病。国内相关研究较少,本研究旨在探讨酒精性心肌病和特发性扩张型心肌病住院治疗疗效和远期预后的差别。方法:入选2016年1月至2018年1月内蒙古国际蒙医医院心内科住院的扩张型心肌病患者60例,采用1995年WHO/ISFC制定的扩张型心肌病诊断标准及排除标准和2007年中华医学会心血管病学分会发布的《心肌病诊断与治疗建议》选取研究对象。采集患者一般资料(性别、年龄、民族、饮酒情况)、既往病史及家族史,评估心功能分级(NYHA),行胸片、心脏彩超、NT-pro BNP、抗腺嘌呤核苷异位酶(Adenine nucleotide translocator,ANT)抗体及抗β1肾上腺素能受体(β1-adrenergic receptor,β1AR)抗体检测及常规检查?根据诊断标准将患者分为2组,酒精性心肌病(Alcoholic cardiomyopathy,ACM)组(35例)及特发性扩张型心肌病(Idiopathic dilated cardiomyopathy,IDCM)组(25例)。入院后嘱ACM患者戒酒,两组患者均给予氧疗及药物治疗(卡托普利,卡维地洛,呋塞米,螺内酯等),并收集患者治疗3日及出院当日的心率、收缩压、心功能分级资料,出院前1日复查NT-pro BNP。出院后继续戒酒和药物治疗,随访2年,对所有患者在第1个月、第6个月、第12个月、第18个月、第24个月进行门诊或电话随访,随访内容包括服药和饮酒情况,心功能,记录患者终点事件(因心衰再住院事件及心血管死亡事件)发生情况。对两组发生的终点事件做Kaplan-Meier曲线,分析不同病因的预后情况。将60例患者终点事件发生进行Cox回归,分析预后的预测因素。结果:1.两因素相关性分析显示,LVEF、NT-pro BNP都与心功能分级密切相关。对ACM组和IDCM组共计60例患者入组时的资料行相关性分析显示,LVEF与心功能分级呈负相关(r:-0.481,P<0.01),提示LVEF越低,心功能分级越差;NT-pro BNP与心功能分级呈正相关(r:0.609,P<0.01),提示NT-pro BNP越高,心功能分级越差,且不同心功能分级间NT-pro BNP可见差异(P<0.05)。2.ACM组住院期间标准化抗心衰治疗疗效强于IDCM组。入组后住院期间,ACM患者戒酒,两组患者用药情况无统计学差异(P>0.05)。住院期间ACM组平均每日NT-pro BNP变化值显著高于IDCM组[(-397.14±216.82)pg/ml vs(-239.87±161.63)pg/ml,P<0.05]。ACM组住院天数低于IDCM组(10.11±2.42天vs 12.16±3.48天,P<0.05)。3.ACM组心功能分级随访1年时与入院时比较,心功能分级较前改善(P<0.05),IDCM组心功能分级随访1年时与入院时比较,无统计学差异(P>0.05),ACM组与IDCM组随访1年时心功能分级比较,无统计学差异(P>0.05)。4.至随访结束,ACM组终点事件发生率低于IDCM组。ACM组终点事件发生10例(心力衰竭死亡2例,因心衰再住院8例),IDCM组14例(猝死1例,心力衰竭死亡3例,因心衰再住院10例),Kaplan-Meier曲线显示,ACM组与IDCM组K-M曲线存在显著性差异(log-rank检验,P<0.05)。5.Cox回归分析显示心功能分级(OR=2.056,P=0.038)和病因分组(OR=0.258;P=0.007)是预后的独立预测因素。即入组时心功能分级是扩张型心肌病预后的主要独立预测因素,不同病因也是预后的独立预测因素之一。结论:1.ACM组住院期间标准化抗心衰治疗疗效好于IDCM组。2.ACM组随访1年时与入院时比较,心功能分级改善,有统计学意义。3.至随访结束,ACM组心血管死亡和因心衰再住院发生率低于IDCM组。4.入组时LVEF越低、NT-pro BNP越高,心功能分级越差。5.入组时心功能分级是扩张型心肌病预后的主要独立预测因素,不同病因也是预后的独立预测因素之一。
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