论文部分内容阅读
目的:了解新生儿化脓性脑膜炎不良预后的种类及危险因素;认识远期随访的重要性。方法:收集2010年11月至2014年11月在苏州大学附属儿童医院新生儿科住院的化脓性脑膜炎患儿资料进行回顾性研究,排除产时窒息、其他严重神经系统、内分泌系统疾病、遗传代谢性疾病、先天性脑发育异常、头颅外伤等影响中枢神经系统发育的疾病,共54例,其中2例放弃治疗后死亡,余52例(随访时月龄3月至51月)电话通知患儿家长带患儿至我院或当地医院儿童保健科行“0-6岁小儿神经心理发育检查”(即儿心量表)评估患儿发育商(development quotient,DQ),小于85分为中下智能,大于等于85分正常,并询问患儿出院后情况,配合完成检查者有29例,将中下智能及死亡患儿列入预后不良组,余正常者列为预后良好组,使用SPSS20软件包进行数据分析,对可能影响预后的分类变量进行Fisher确切概率法检验,对数值变量进行t检验或秩和检验,判断有无统计学差异。结果:1.本研究完成随访29例,中下智能5例,其中合并运动障碍2例,另有放弃治疗后死亡2例,无听力障碍、视力障碍、继发性癫痫等后遗症发生,不良预后组共7例(22.58%),预后良好组共24例(77.42%)。2.本组病例中(包括死亡2例,共31例)有抽搐、惊厥表现者9例(29.03%,P=0.012),烦躁7例(22.58%,P=0.029),头颅影像学异常17例(54.84%,P=0.009),脑脊液白细胞计数>1500×10^6/L者7例(22.58%,P=0.029),脑脊液蛋白质浓度>2000mg/L者14例(45.16%,P=0.028)在两组中有统计学差异。3.在本组病例中,使用营养神经药物17例(54.84%)、地塞米松10例(32.26%),使用者后遗症发生率(分别为41.18%,50.00%)高于未使用者(分别为0%,9.52%),可能与患儿病情轻者未使用,病情重者使用有关。结论:1.本项研究中常见的新生儿化脓性脑膜炎不良预后有:智能暂时落后、运动障碍及死亡;2.出现抽搐、惊厥、烦躁等有价值的临床表现,头颅影像学异常,脑脊液白细胞计数>1500×10^6/L,蛋白质浓度>2000mg/L是不良预后的危险因素;3.营养神经药物、地塞米松的使用在本项研究中未见改善预后作用;4.对于新生儿化脓性脑膜炎,长期、定期随访是有必要的,对出现后遗症患儿应尽早针对性治疗改善预后。