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目的:通过术前行非增强螺旋CT(unenhanced helical computed tomography,UHCT)扫描,测定上尿路结石的CT值(hounsfield unit,HU),求得平均CT值,研究结石CT值对上尿路结石行经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)和输尿管软镜碎石术(Flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)疗效和安全的影响,探讨其在临床运用的价值。方法:回顾性分析了2016年2月—2018年8月在四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科住院并行PCNL及FURL治疗的上尿路结石患者资料,依据入组和排除标准,共收据126例患者,其中PCNL组(A组)66例,FURL组(B组)60例,依据结石CT值800Hu、结石大小2cm为基准截点,分为A1、B1亚组(CT值>800Hu,结石>2cm),A2、B2亚组(CT值>800Hu,结石<2cm),A3、B3亚组(CT值<800Hu,结石>2cm),A4、B4亚组(CT值<800Hu,结石<2cm),两组患者行PCNL和FURL后,统计两组患者在结石清石率(Stone Free Rate,SFR)、碎石时间、住院天数、出血、反映感染的炎性指标等方面的差异。结果:1.结石清石率(Stone Free Rate,SFR):A组与B组总的结石清石率比较:A组60(90.9%),B组38(63.3%),P<0.05,差异有统计学意义,A组的结石清石率明显优于B组。亚组间的比较:A1组14(87.5%),B1组6(40.0%),P<0.05,差异有统计学意义,A1组结石清石率优于B1组;A2组12(92.3%),B2组5(41.7%),P<0.05,差异有统计学意义,A2组结石清石率优于B2组;A3组15(88.2%),B3组12(80.0%),P>0.05,差异无统计学意义,尚不能说明A3组结石清石率优于B3组;A4组19(95.0%),B4组15(83.3%),P>0.05,差异无统计学意义,尚不能说明A4组结石清石率优于B4组。2.碎石时间的比较;两组总的碎石时间比较:A组56.33±11.97min,B组64.71±16.22min,P<0.05,差异有统计学意义,A组碎石时间少于B组。亚组间比较:A160.35±12.37min,B1(77.13±17.81)min,P<0.05,差异有统计学意义,A1组碎石时间少于B1组;A2(60.38±12.26)min,B2(71.76±13.11)min,P<0.05,差异有统计学意义,A2组碎石时间少于B2组;A3(56.16±10.76)min,B3(64.35±9.27)min,P<0.05,差异有统计学意义,A3组碎石时间少于B3组;A4(50.62±10.86)min,B4(49.94±8.20)min,P>0.05,差异无统计学意义,A4组碎石时间与B4组相似。3.住院时间比较:两组总的住院时间比较:A组(6.07±1.93)天,B组(4.32±1.83)天,P<0.05,差异有统计学意义,B组住院时间短于A组。亚组间比较:A1组(7.13±1.96)天,B1组(6.50±1.26)天,P>0.05,差异无统计学意义,A1组住院时间与B1组相似;A2组(6.45±1.66)天,B2组(4.21±1.10)天,P<0.05,差异有统计学意义,B2组住院时间短于A2组;A3组(6.04±1.86)天,B3组(3.79±1.36)天,P<0.05,差异有统计学意义,B3组住院时间短于A3组;A4组(5.02±1.68)天,B4组(3.03±1.35)天,P<0.05,差异有统计学意义,B4组住院时间短于A4组。4.术后出血方面比较:A组患者发生术中、术后出血9例,其中2例出血较严重,1例发生在术后24小时内,考虑为肾脏叶间动脉出血,另1例发生在术后6天,出血呈间断性,稍活动后明显,考虑为假性动脉瘤,均行超选择肾动脉栓塞治疗后好转,其余7例患者出血予绝对卧床休息、对症等保守治疗后好转。B组患者术后有1例出现明显的出血。两组比较有明显差异(P<0.05),B组在术后出血方面明显少于A组。5.炎性反应指标的比较:两组患者均出现不同程度的炎性反应指标异常,包括体温升高、C反应蛋白升高、白细胞升高、降钙素升高等。A组患者有3例发生全身炎性反应综合征(体温超过38℃,WBC>12*109/L),其中有一例发生尿源性脓毒血症,经更换用敏感抗生素或广谱抗生素治疗后痊愈;B组患者有20例出现炎性反应指标异常,其中6例发生全身炎性反应综合征(体温超过38℃,WBC>12*109/L),2例发生尿源性脓毒血症,其程度均较经皮肾镜组重,脓毒血症患者转入ICU换用碳青霉烯类抗生素治疗后好转。从总体上看,B组发生感染的机率高于A组,特别是在CT值大>800Hu,结石>2cm的A1、B1组更明显(P<0.05),差异有统计学意义。结论:1.结石CT值<800Hu、结石直径<2cm的上尿路结石,经皮肾镜碎石与输尿管软镜碎石具有相似的结石清除率和碎石时间,但输尿管软镜具有住院时间短、出血并发症少等更微创优点。2.结石CT值>800Hu,结石直径<2cm,估计碎石时间长者,可选择微创经皮肾镜碎石术。3.结石CT值<800Hu,2cm<结石直径<3cm,可选择一期输尿管软镜碎石术,3cm<结石直径<4cm,评估风险后,可选择分期输尿管软镜钬激光碎石术或联合术后ESWL碎石术。4.结石CT值>800Hu,结石直径>2cm,选择经皮肾镜碎石术效果更佳,并发症可能更少。