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背景与目的大隐静脉在冠状动脉搭桥术中是最为常用的同种血管移植物,随着微创技术的进展,内窥镜取大隐静脉技术(endoscopic saphenous vein harvesting, ESVH)在冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting, CABG)中正逐步取代常规开放性剥离大隐静脉技术(open saphenous vein harvesting, OSVH)。OSVH作为一项传统技术在桥血管保护方面有一定的优点,随着ESVH技术的逐渐开展与成熟,在减少术后下肢并发症等方面有着无可比拟的优势,也越来越多的被患者所认可。ESVH所获取大隐静脉质量的优劣是评价这项技术非常重要的指标。对于内窥镜下采集管径相对小的静脉,由于其分支多、分离复杂,同时额外增加人工修补,有可能导致更多的血管损伤。大隐静脉桥血管内膜在组织学上有着特殊的自身增值及分化机制,内膜组织结构的完整性在内镜获取过程中受到诸多方面的影响。内膜结构的形态与功能是衡量血管条件优劣的一个重要因素,也已成为CABG术后研究大隐静脉长期通畅率的一个重要指标。内窥镜取大隐静脉需要操作医师有一定水平的专业熟练度,同时,少有研究探讨静脉管径差异对ESVH技术的影响及ESVH带来的血管生物组织改变。本研究通过对比研究不同静脉管径条件下ESVH的手术进程,并进一步评价ESVH对血管组织学的影响,为CABG提供一种在静脉血管采集方式上新的临床参考。方法选取2011至2012年于我院进行的内窥镜取大隐静脉病例80例,根据术前超声测量的大隐静脉(SV)管径将病例分为A组(管径<3mam,19例)与B组(管径≥3mm,61例),记录内窥镜手术所用时间与单纯采集静脉时间,以及血管分支数、结扎分支数、修补分支数、大隐静脉长度等血管条件指标。术后光镜下观察两组静脉内膜结构,扫描电镜观察静脉内膜损伤,TUNEL法检测两组细胞近期凋亡。结果1.小静脉管径组有更多的分支(A：12.9±3.2；B：6.3±4.1,P<0.05)。2.冠状动脉搭桥所用桥血管长度、各组修补所占比率差异无统计学意义(P>0.05)。3.两组内窥镜取大隐静脉耗时差异有统计学意义[A:(59.5±12.8)min；B:(41.9±15.4)min,P<0.05],而其单纯静脉采集时间无差异(P>0.05)。4.光镜和扫描电镜观察检测血管组织学差异,血管损伤组织学差异更显著(P<0.05),TUNEL凋亡检测示近期血管凋亡水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于管径<3mm的大隐静脉应用ESVH,与大管径静脉相比需要更长的手术时间,同时对血管质量也造成相应的损伤,对于小管径大隐静脉的采集更适合应用传统开放手术。