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目的:探讨预注羟考酮预防全身麻醉诱导时芬太尼诱发呛咳反应(Fentanyl-cough reflex,FCR)的有效性和安全性及最小有效剂量。方法:择期全麻下行乳腺肿物切除的患者120例,年龄18~50岁,体重40kg~60kg,ASAⅠ~Ⅱ级的患者,采用随机数字表法,将患者随机分为4组,每组30例。(1)空白对照C组(生理盐水),(2)羟考酮低剂量OL组(60ug/kg),(3)羟考酮中剂量OM组(80ug/kg),(4)羟考酮高剂量OH组(100ug/kg)。所有患者术前均禁食8小时,禁水4小时,患者进入手术室后平躺,建立外周静脉,麻醉师对手术病人进行常规麻醉监测,包括心电图、脉搏、血氧饱和度、血压(必要时需进行桡动脉穿刺监测血压),麻醉诱导前5min各组分别预注等量生理盐水(C组)、60ug/kg羟考酮(OL组)、80ug/kg(OM组)、100ug/kg(OH)组,5min后静脉注射芬太尼2ug/kg(时间<3s),2min后给予其他诱导药物:咪达唑仑0.03mg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,丙泊酚1~2 mg/kg,气管插管,机械通气,潮气量6-8ml/kg。术中麻醉维持:吸入七氟醚,保持麻醉深度在1.3~1.5 MCA、,维持PECO2 35-45mm Hg,按需间断静推顺式阿曲库铵维持肌肉松弛。手术结束时,停止吸入七氟醚,调整吸入氧流量为5L/min,当MAC下降为0.2时静脉推注阿托品新斯的明分别为0.5mg和1mg拮抗残余肌松作用,待患者恢复自主呼吸,意识清醒,呼之能应,咽喉反射、咳嗽反射、吞咽反射完全恢复,潮气量和每分通气量恢复标准指标时,拔出气管插管,送到苏醒室。观察并记录静推芬太尼后、咳嗽的发生情况以及严重程度,记录麻醉前(T0)、羟考酮或生理盐水静脉滴注结束后2min(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)的平均动脉压(MBP)、血氧(SPO2)和心率(HR),呼吸抑制(RR<10次/分或SPO2<90%)、心动过缓(HR<50次/分)。术后恶心、呕吐发生情况。结果:各组患者在T0时的HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);OH组与其余3组比较,在T1、T2、T3、T4时间段的HR、MAP下降显著(Ρ<0.05)。在T3时间段C组HR、MAP与其余三组比较明显上升(P<0.05)。四组患者的SPO2在各时点之间差异无统计学意义(P>0.05)。C组共22例发生呛咳反应(73.33%),OL组11例(36.67%),OM组共有2例(6.67%)、OH组共有1例(3.33%)。OL、OM、OH组与C组有显著差异(P<0.05),OM组、OH组与OL组有明显差异(P<0.05)。结论:盐酸羟考酮用于预防FCR的安全有效剂量为80ug/kg,在麻醉诱导前5min静脉推注盐酸羟考酮,能够明显降低FCR的发生率及严重程度,同时减轻全麻插管是对心血管引起的不良反应,且并未发现药物不良反应,为临床预防FCR用药提供一个良好的参考。