BODE指数、BNP、hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者中的临床意义

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目的:探讨BODE指数(BODE index)、血浆B型脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)及血清超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并发肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者中的临床意义。方法:按照COPD诊断标准连续收集2018年12月至2019年12月内蒙古医科大学第四附属医院呼吸科病房的COPD患者,符合纳入标准病例94例。依照2009年欧洲心脏病学会(ESC)指南,测得肺动脉收缩压(PASP),将患者分为三组:单纯COPD组(PASP<36mm Hg),COPD伴轻度PH组(PASP:36-50 mm Hg)和COPD伴中重度PH组(PASP>50mm Hg)。测定所有入组对象PASP、血浆BNP和血清hs-CRP的水平,以及第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(m MRC)、六分钟步行距离(6MWD)、身体质量指数(BMI)的水平,计算出BODE指数的分值。结果:1.各组间患者的年龄、性别、吸烟指数、BMI、肌酐(Cr)差异均无统计学意义(P>0.05)。2.三组BODE指数、血浆BNP水平、血清hs-CRP水平、m MRC评分、6MWD、FEV1%pred差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,BODE指数、BNP、hs-CRP在COPD伴中重度PH组高于COPD伴轻度PH组,COPD伴中重度PH组高于单纯COPD组,COPD伴轻度PH组高于单纯COPD组,组间差异均有统计学意义(P<0.05),6MWD在COPD伴中重度PH组低于COPD伴轻度PH组,COPD伴中重度PH组低于单纯COPD组,COPD伴轻度PH组低于单纯COPD组,组间差异均有统计学意义(P<0.05),FEV1%pred在COPD伴中重度PH组与COPD伴轻度PH组、COPD伴中重度PH组与单纯COPD组差异有统计学意义(P<0.05),在COPD伴轻度PH组与单纯COPD组差异无统计学意义(P>0.05)。3.对PASP进行相关性分析得出,PASP与BODE指数水平、血浆BNP水平、血清hs-CRP水平、m MRC水平呈正相关,PASP与6MWD呈负相关,r值分别为0.786,0.669,0.794,0.717,-0.679,P<0.05。FEV1%pred水平、BMI水平与PASP无相关性(P>0.05)。以PASP为因变量,相关指标为自变量采用多元回归分析得有5个因素(BODE指数、BNP、hs-CRP、m MRC值、6MWD)入选回归方程。结论:1.COPD伴PH患者的BODE指数,m MRC值均高于单纯COPD患者,COPD伴PH患者的6MWD低于单纯COPD患者,且PASP与BODE指数、m MRC值均存在正相关性,PASP与6MWD存在负相关性,提示BODE指数可作一个较全面的指标监测COPD并发PH的指标,而m MRC值、6MWD也可作为COPD并发PH日常的监测指标。2.COPD伴PH患者比单纯COPD患者存在较高水平的BNP、hs-CRP,且PASP与hs-CRP、BNP均存在正相关性,提示系统性炎症反应及血管活性肽参与了COPD并发PH的疾病进程。
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