目的传承周仲瑛教授辨治冠心病及相关高血压、糖尿病、高血脂的临证经验与学术思想,分析在病机证素、治则治法、遣方用药方面的共同点与差异,研究周仲瑛教授辨证思维方法,在此基础上,根据临床经验与跟师学习体会,进一步完善中医辨证论治体系,以期指导临床,提高临床疗效。方法收集1983年2月—2014年12月间周仲瑛教授门诊治疗的615诊次冠心病病案、317诊次冠心病兼高血压病案、58诊次冠心病兼糖尿病病案、103诊次冠心病兼高血脂病案,对医案中的病机、方药进行数据挖掘,结合相关论著及医案文本研读,对挖掘结果进行分析,提炼核心病机与基本处方,同时对周仲瑛教授临床思维方法进行分析研究,探索其常用中医临床思维方法,挖掘创造性思维方法。结果冠心病1.一般情况:615诊次中,男性多于女性,男性367(59.67%),女性248(40.33%)。2.核心病机:以频次由高到低排序为心营不畅(18.21%)、气阴两虚(15.61%)、肝肾亏虚(9.27%)、痰瘀痹阻(6.77%)。3.基本用药:太子参(45.20%)、大麦冬(48.62%)、丹参(74.15%)、川芎(52.36%)、法半夏(34.80%)、全瓜萎(26.18%)、薤白(23.41%)、生楂(17.89%)、葛根(24.55%)。气阴虚损偏重:入党参(26.34%)、大生地(20.49%)、黄芪(26.18%)、知母(21.14%);脾胃不健加砂仁(29.43%)、娑罗子(27.97%)、炙甘草(25.04%);瘀血证重入红花(18.86%)等。冠心病兼高血压1.一般情况:317诊次中,男性多于女性,男性182(57.41%),女性135(42.59%)。2.核心病机:以频次由高到低排序为心营不畅(19.87%)、气阴两虚(11.99%)、肾虚肝旺(11.36%)、痰瘀痹阻(3.79%)。3.基本用药:太子参(48.90%)、大麦冬(56.47%)、丹参(77.29%)、川芎(58.04%)、法半夏(32.81%)、鸡血藤(32.12%)、薤白(23.41%)、片姜黄(29.97%)、葛根(30.91%)、天麻(31.23%)、白蒺藜(25.55%)、桑寄生(26.81%)、生楂肉(25.24%)。肝风内动入龙骨(16.09%)、牡蛎(17.03%)。冠心病兼糖尿病1.一般情况:58诊次中,女性多于男性,男性26(44.83%),女性32(55.17%)。2.核心病机:以频次由高到低排序为气阴两虚(13.79%)、肝肾亏虚(13.79%)、心营不畅(12.07%)、络热血瘀(12.07%)、痰瘀痹阻(8.62%)。3.基本用药:太子参(53.45%)、大麦冬(48.28%)、丹参(62.07%)、川芎(44.83%)、片姜黄(46.55%)、桑寄生(44.83%)、鬼箭羽(34.48%)、生楂(17.89%)、黄连(39.66%)、大生地(44.83%)、川石斛(18.97%)、知母(43.10%)。肝胆湿热加泽泻(17.67%)等。冠心病兼高血脂1.一般情况:103诊次中,男性多于女性,男性65(63.11%),女性38(36.89%)。2.核心病机:以频次由高到低排序为心营不畅(20.39%)、气阴两虚(14.56%)、心阳不振(11.65%)、肝肾亏虚(10.68%)、痰瘀痹阻(8.74%)。3.基本用药:太子参(31.07%)、大麦冬(48.62%)、丹参(64.08%)、川芎(56.31%)、黄芪(51.46%)、葛根(42.72%)、鸡血藤(42.72%)、法半夏(24.27%)、片姜黄(41.75%)、桂枝(33.01%)、仙灵脾(31.07)。化痰用半夏(24.72%)。结论1.临床经验(1)冠心病核心病机:气阴两虚,痰瘀痹阻,肝肾亏虚,心营不畅。病机特点:“气虚重于阴虚”,“瘀血甚于痰湿”,“瘀热甚于痰热”,易伤阳生瘀生痰,热少寒多为特点。基本治法:益气养阴,滋补肝肾,化痰消瘀,宽胸理气开痹”。基本处方:以复法合方为特点,药用太子参、大麦冬、丹参、川芎、法半夏、全瓜萎、薤白、生植肉、葛根。(2)冠心病兼高血压核心病机:气阴两虚,痰瘀痹阻,肾虚肝旺,虚风内动,心营不畅。病机特点:“气虚阴虚并重”,“瘀血痰湿并重”,“痰热瘀热并重”,较冠心病以肾虚肝旺、虚风内动、上盛下虚、易于从阳化热,多热少寒为特点。基本治法:较冠心病多用平肝熄风、养肝、清肝等法。基本处方:太子参、大麦冬、丹参、川芎、法半夏、鸡血藤、薤白、片姜黄、葛根、天麻、白蒺藜、桑寄生、生楂肉。较冠心病常用滋补肾阴、平肝熄风、养肝清肝之品。(3)冠心病兼糖尿病核心病机:气阴两虚,痰瘀痹阻,肝肾亏虚,心营不畅,络热血瘀。气阴两虚证更明显,可见“三热(燥热、瘀热、湿热)”证。病机特点:“气虚阴虚并重”“痰湿之象甚于瘀血”,“痰热甚于瘀热”较冠心病以阴虚瘀热湿热,脾虚胃弱为特点。基本治法:较冠心病多用滋阴润燥,清化湿热,凉血消瘀等法。基本处方:太子参、大麦冬、丹参、川芎、片姜黄、桑寄生、鬼箭羽、生楂、黄连、大生地、川石斛、知母。较冠心病重用益气养阴,清湿热,滋阴润燥之品等。(4)冠心病兼高血脂核心病机:气阴两虚、肝肾亏虚、痰瘀痹阻、心营不畅。较冠心病更见营卫不和证、气虚血瘀、心阳不振证。病机特点:“气虚甚于阴虚”“瘀血痰湿并重”“痰热甚于瘀热”,较冠心病以气虚瘀血更甚,以营卫失和,肝肾亏虚夹痰瘀,后天不足为特点。基本治法:较冠心病多用健脾消脂,调和营卫,益气活血通络等法。基本处方:太子参、大麦冬、丹参、川芎、黄芪、葛根、鸡血藤、法半夏、片姜黄、桂枝、仙灵脾。较冠心病增加益气通阳,健脾和胃之品。2.思维方法借鉴现代医学内容进行中医病机、辨证分型与对中医传统辨证思维方法的升华创新是周仲瑛教授临床思维的显著特色之一,如:研读医案发现部分患者有冠心病病史及ST段改变,但无明显瘀血症状,周仲瑛教授根据病史及ST段改变辨证为血瘀证,进一步思考,周仲瑛教授将“现代检测指标的中医病机转化思维”作为中医临床的基本思维方法。现将最常见思维方法归纳如下:(1)中医传统思维方法:以基于“病机辨证”多种思维方法的的复合应用为特色,如:整体思维、恒动思维与平衡思维,防治并重辨证思维,形神合一辨证思维等。(2)中西融合思维:结合中医非逻辑思维与西医逻辑思维,形成“现代检测指标的中医病机转化思维”。