目的:本文通过对国际国内社区卫生服务支付方式的种类、作用和影响的研究,分析完善社区卫生服务支付方式的必要性;对国外代表性国家和国内一些典型地区的社区卫生服务支付方式进行实证分析,探讨供方支付方式和需方支付方式的模式、特点以及存在的问题;从而提出适合我国国情的城市社区卫生服务支付方式,为2020年建立基本医疗卫生制度,提出针对社区卫生机构的支付方式可选择方案。方法:利用文献研究比较分析国内外城市社区卫生服务机构支付方式的种类、作用以及影响,对其经验、特点以及存在问题进行总结;运用实证研究方法研究分析我国城市社区卫生服务中心供方支付方式和需方支付方式的特点、实施效果,存在的问题以及对卫生服务绩效的影响;利用大连市57所社区卫生服务中心调研数据和医保中心相关数据,对社区卫生服务机构的收入结构、慢性病费用和统筹基金支付比例状况进行定量分析。结果:社区卫生服务是新型城市卫生服务体系的基础,可为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。社区卫生服务支付方式改革对解决“看病难,看病贵”问题,控制医疗费用支出,减轻参保人员的费用负担,提高医疗保险基金的使用效率具有重要意义。卫生服务支付方式直接影响着供方和需方的行为,并对费用的控制、资源配置、服务质量以及卫生服务过程中的效率、公平产生明显的导向或制约作用,是卫生改革的核心问题之一。不同的支付方式通过不同的激励机制,对与医疗服务相关的各方行为产生不同的影响,导致不同等?煤蠊妥试戳飨颉！锕噬舷中械墓┓揭搅票Ｏ辗延玫闹Ц斗绞街饕性じ吨坪秃蟾吨屏酱罄嘈汀０捶裣钅扛斗咽粲诤蟾吨?预付制则包括按服务单元付费、按人头付费、按病种付费、总额预算、薪金制和按绩效支付。需方医疗保险费用的支付方式主要有起付线、共付、最高限额和混合支付方式。不同的支付方式有不同的利弊和激励作用,应从供方和需方支付方式考虑,采取混合支付方式。大连市慢性病参保者在社区卫生服务中心看病的次均费用要低于二、三级医院,而统筹支付比例要高于二、三级医院;由于实行了慢性病定点医疗机构统筹基金支付方式,三种慢病的人均自付费用和自付费用比例逐年下降。目前,财政补助在大连社区卫生服务中心的收入构成中占比重较小,而医疗、药品收入占总收入的比例较高。根据国际和国内代表性地区经验,需方支付方式改革,可采取适当降低起付线、自付比例,提高最高支付限额,发放免费服务券补贴需方。针对供方支付方式改革,对卫生服务机构实行以总额预算为基础,按人头付费,并结合按病种付费的支付方式;对社区卫生服务提供者,实行按人头支付与按绩效支付相结合的支付方式。结论:社区卫生服务是解决“看病难、看病贵”的有效途径,而解决看病贵问题的重要途径之一在于确定适宜的支付方式。一个好的支付方式可以通过改变供需双方行为,既能把医疗费用的增长控制在合理的范围内,又能激励卫生服务机构提高服务效率,减少诱导需求,满足需方对卫生服务的需要,减少道德风险,促使医疗保险与医疗服务健康协调地发展。应采取混合的社区卫生服务支付方式,同步进行供方支付方式和需方方式的改革;通过支付方式的合理确定,真正发挥社区卫生服务机构“守门人”的作用,确保社区卫生服务真正成为解决看病难、看病贵的问题的有效途径。