微创前置钢板内固定术促进肱骨干骨折愈合机理的研究

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目的:微创钢板接骨术(Minimal Invasive Plate Osteosynthesis,MIPO)对软组织的解剖与剥离少,保护骨折处生物学环境。临床研究表明,在应用MIPO技术于治疗肱骨干骨折时,可能会促进骨折的愈合。本实验通过研究MIPO技术对肱骨干血供和骨折愈合过程的影响,以及在MIPO技术中使用不同内植物,探讨MIPO技术对肱骨干骨折愈合的促进作用。方法:第一部分:通过对成人尸体标本的解剖观察,了解肱骨干的血供情况,探究肱骨干滋养孔的解剖学特征,测量计算滋养孔指数,对比左右肱骨是否存在差异,同时分析滋养孔横向与纵向分布相关性、滋养孔大小与肱骨长度及所在位置的相关性。第二部分:对同一尸体标本的双侧上肢随机实施MIPO手术或切开复位内固定手术(Open Reduction and Internal Fixation,ORIF),术后进行标本灌注,通过放射学检查及解剖观察,对比两者对肱骨干滋养动脉完整性及骨膜血管充盈的影响。第三部分:在比格犬建立骨折模型,分别通过MIPO技术与ORIF技术治疗。术后,通过对标本进行放射学检查、Micro-CT分析、荧光标记分析及组织学观察,对比两种技术对骨痂形成及新生骨矿化的影响。第四部分:在比格犬建立骨折模型,通过MIPO技术,分别使用锁定加压钢板(Locking Compression Plate,LCP)或动力加压钢板(Dynamic Compression Plate,DCP)复位固定骨折。术后,通过对标本进行放射学检查、Micro-CT分析、荧光标记分析及组织学观察,对比两种内植物应用于MIPO技术时对骨痂形成及新生骨矿化的影响。结果:第一部分:肱骨一般具有一到两个主要滋养动脉,集中从肱骨中下段内侧缘,喙肱肌止点与肱肌起点之间的狭小区域进入肱骨。同一肱骨若存在两支滋养动脉时,相互之间并无“互惠性”,且孔径大小与位置高低或肱骨长度无关。滋养孔指数可帮助医生定位肱骨干滋养动脉。第二部分:MIPO技术与ORIF技术对肱骨主要滋养动脉的完整性都未造成破坏。而在保护肱骨辅助滋养动脉方面,MIPO技术要优于ORIF技术。同时,在保护骨膜血管充盈方面,MIPO技术也具有优势。第三部分:两组的骨折均为二期愈合,MIPO组的标本中,骨痂的形成与新生骨的矿化过程出现较早。术后的第6周开始,可以发现两组动物的骨痂区域开始缩小,并且两组之间在各项检测指标没有显著差异。第四部分:LCP与DCP在骨折复位固定、骨的生成与矿化方面不存在显著差异。结论:肱骨干是由其前内侧主要滋养动脉与后侧辅助滋养动脉供血,MIPO技术可以更好的保护辅助滋养动脉及骨膜血供,促进骨折愈合。同时,MIPO技术保护骨膜血供,促进了骨折愈合早期骨痂的形成与矿化。在使用MIPO技术治疗骨折时,不同内植物固定材料对骨折的愈合影响不存在差异。由于骨折形态具有不可控制性,在手术治疗肱骨干骨折时,尤其是当软组织条件较差的情况下,推荐使用MIPO技术。
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