我国是肝癌大国，当抗癌治疗不再获益时，对症治疗就成为减轻肝癌患者痛苦的重要手段，是姑息护理的主要内容之一。对于症状管理来说，症状评估是症状管理的首要和关键一步，准确的症状评估是症状干预的依据。虽然目前主要以患者自评作为症状评估的金标准，但是对于一些特殊患者如：儿童、认知功能障碍、危重患者，在进行症状评估时，常常需要将主要照护者、医生或护士的他评信息作为主要来源或重要补充。晚期肝癌癌症患者由于其自身功能状况较差，极度虚弱或存在认知功能障碍的情况而自己不能提供完整、准确的症状评估信息时，就需要有症状他评的信息作为症状管理的依据。因此，有必要了解肝癌患者与其主要家庭照顾者、护士之间症状评估结果的一致性，探讨他评的可行性；同时，了解影响一致性结果的因素，为进一步提高他评的准确性或可行性提供一定的理论依据。本课题研究主要包括两部分：第一部分：原发性肝癌患者与主要家庭照顾者之间的症状他评一致性研究。目的：了解原发性肝癌患者与其主要家庭照顾者之间的症状评估的一致性水平，并探讨可能影响他评一致性水平的因素。方法：对280例原发性肝癌患者及其主要家庭照顾者采用安德森症状评估表第一部分以及肝癌患者特异性症状模块进行问卷调查。结果：疲乏、睡眠不安、苦恼和疼痛是肝癌患者症状发生频率和严重度分值均较高的症状；他评与自评在19条症状的一致性水平均在比较一致水平以上，一致性相关系数ICC=0.463~0.698；影响因素结果显示：①主要家庭照顾者的一般资料（男性照顾者、不与患者同住、照顾时间短、与患者关系较远、无宗教信仰、文化水平低和家庭收入低）对一致性水平有影响；②照顾者反应和抑郁情绪对一致性水平有影响；③患者的一般资料（知晓病情、非接受保守治疗、接受手术治疗、射频消融治疗和中药治疗、有乙肝、KPS评分较低、TNM分期较高和文化程度低）对一致性水平有影响。结论：原发性肝癌患者与其主要家庭照顾者之间的症状评估结果的一致性较好，说明家庭照顾者的症状他评具有较好的可行性，尤其对于大多数发生率和严重度均较高的身体症状来说，主要家庭照护者的他评信息具有更好的可信度。但是，对于患者心理症状的症状他评信息需要慎重使用。在具体的他评信息的应用时要注意个体差异，尤其要关注照顾者反应和抑郁情绪对一致性水平的影响。第二部分：原发性肝癌患者与护士之间的症状他评一致性研究。目的：了解原发性肝癌患者与护士之间的症状评估的一致性水平，并探讨影响一致性水平的因素。方法：对81例原发性肝癌患者及其分管护士进行问卷调查，并在量性研究的基础上，通过质性访谈的方法，对10名护士进行半结构访谈，进一步挖掘可能影响护士与患者之间症状评估一致性水平的因素。结果：护士与患者在疼痛和发热两个症状的评估一致性水平较好，其ICC分别为0.539和0.476，其他17条症状的一致性水平均较差；对半结构访谈资料结果进行内容分析，得出影响护士与患者之间症状他评一致性水平的三个主题：护理管理因素、护士自身因素、患者对护士偏见的因素。结论：护士与患者之间的疼痛和发热两条症状方面的一致性相关系数较好，其他17条症状的一致性水平较低。现有调查结果显示，目前以护士作为患者症状他评的信息来源还不具可行性。需要再进一步从完善护理管理、提升护士自身素质等方面，提高护士对患者实施规范化准确的症状评估水平。