论文部分内容阅读
[研究背景]急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome)是包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)在内的一种临床综合征。它已成为威胁工业化国家及新兴发展中国家人群生命健康的主要心血管疾病之一。对ACS患者危险分层、预后评估,及时、有效地指导治疗,可减少各种心血管不良事件的发生。目前公认的预后评估的主要有效指标有入院时的年龄、心肌坏死标志物、左室射血分数、hs-CRP、心电图ST段抬高或压低的幅度、入院时心率、肾功能等。尽管这些指标在一定程度上可以对ACS患者进行早期的预后评估、危险分层,但这些指标仍有不同程度的不准确性,忽视了部分存在严重冠脉病变及不良预后的ACS患者。因此,引入一个新的廉价、快速、更有效地对ACS患者进行预后评估、危险分层的指标仍十分有意义。近来研究发现,血浆NT-proBNP/BNP值可以独立、有效地评估NSTEMI/UA、STEMI患者短期和长期的预后死亡、再发心梗、新发心衰、再次入院事件的发生。但是单独针对NT-proBNP值评估接受PCI/CABG的NSTEMI/UA和STEMI患者预后的研究并不多见。随着对于冠脉再血管化手术在治疗ACS患者中的地位的重要性不断深入地认识和手术的普及,研究NT-proBNP值对接受冠脉再血管化手术的STEMI和NSTEMI/UA患者进行预后评估、危险分层也就很有意义。[研究目的]评估入院时NT-proBNP值对急性冠状动脉综合征(ACS)患者进行预后评估、危险分层中的应用价值。[研究方法]研究对象为2007年12月至2009年3月收住中山医院心内科包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)在内的急性冠状动脉综合征(ACS)。采集患者入院早期(平均2小时)内的外周静脉血液样本,测定NT-proBNP值及其他等相关生化指标,并进行病史采集、体格检查、心电图、心超检测等辅助检查等。通过电话及心内科门诊随访1年,终点事件为全因死亡。[研究结果]共纳入400例ACS患者,平均年龄66(29-93)岁,男性310人(77.5%),女性90人(22.5%)。其中221例为STEMI,102例为NSTEMI,77例为UA。STEMI患者中有114(51.6%)例于症状出现平均5(1-8)小时内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术。余107例STEMI患者在12h内未能及时接受PCI手术治疗,其中的87(39.4%)例于症状发作后平均8(5-14)天内行PCI术或冠状动脉旁路移植术(CABG)术,20(9%)例患者因年龄过大或家属拒绝而未行手术。102例NSTEMI患者中,80例(78.4%)症状发作后平均7(0.5-16)天内行PCI术或CABG术,22(21.6%)例患者因年龄过大或家属拒绝而未行手术。患者入院平均2(0.5-12)小时NT-prpoBNP的平均值为840(9.3-35000)pg/ml.将所有ACS患者根据NT-proBNP值由低到高分为4组,4组NT-prpoBNP值为104(9-248) pg/ml,500 [248-840) pg/ml,1409 [840-2851) pg/ml,6136 [2851-35000) pg/ml。随访1年后,死亡59例(14.8%),存活341例(85.2%)。与NT-proBNP值最低组相比,2、3、4组症状出现1年内发生全因死亡事件相对危险度分别为2.812(95%CI,0.727-10.924),2.064(95%CI,0.502-8.493),23.414(95%CI,6.413-78.962)。在逻辑回归模型中,NT-proBNP、cTnT峰值,血尿酸是独立于年龄、心功能、心肌标志物、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血糖、血脂、白细胞的预测ACS患者1年死亡事件发生的因子,其OR值分别为6.429、1.004、1.004。将ACS患者分为接受急诊PCI治疗STEMI组(1)、延迟入院接受PCI/CABG或保守治疗STEMI组(2)、NSTEMI组(3)和不稳定性心绞痛(UA)组(4)4组。入院平均2h内的血浆NT-proBNP值在4组中的排序为：2组>3组>1组>4组(p=0.001)。4组中死亡率在四组中的排序为,2组>3组>1组>4组(p=0.001),1年死亡率分别为29%、15.7%、10.5%、0%。入院后cTnT峰值、CK-MB峰值在4组中的排序为：1组>2组>3组>4组(p=0.001)。4组患者的年龄及性别比率无统计学差异。[结论]ACS患者入院早期的血浆NT-proBNP值、血尿酸值、入院后cTnT峰值可独立地评估ACS患者1年内的死亡事件发生可能,其中NT-proBNP的这种评估预后的能力最强。入院早期NT-proBNP值重度升高的ACS患者预后1年发生死亡事件的危险性显著升高。