【摘 要】
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[目的]单肺通气（One-lung Ventilation,OLV）广泛应用于各类胸科手术中,但由于单肺通气是非生理性呼吸模式,极易引起肺内分流增加和术中低氧血症的发生。丙泊酚和七氟烷均是新型全身麻醉药,但在OLV期间,丙泊酚与七氟烷对单肺通气期间氧合的影响尚无定论。本研究拟探讨在胸腔镜手术时,OLV期间,丙泊酚-瑞芬太尼和七氟烷-瑞芬太尼两种麻醉方案对单肺通气期间氧合及肺内分流的影响。[方法]择
【基金项目】
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国家自然科学基金委员会项目批准号（81860050）；
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[目的]单肺通气（One-lung Ventilation,OLV）广泛应用于各类胸科手术中,但由于单肺通气是非生理性呼吸模式,极易引起肺内分流增加和术中低氧血症的发生。丙泊酚和七氟烷均是新型全身麻醉药,但在OLV期间,丙泊酚与七氟烷对单肺通气期间氧合的影响尚无定论。本研究拟探讨在胸腔镜手术时,OLV期间,丙泊酚-瑞芬太尼和七氟烷-瑞芬太尼两种麻醉方案对单肺通气期间氧合及肺内分流的影响。[方法]择期行胸腔镜手术患者48例,采用电脑随机数字表法将患者分为两组:丙泊酚组（P）和七氟烷组（S）,每组各24例患者。两组均给予右美托咪定1ug/kg泵注（10min泵完）,随后以0.4ug/kg.h-1维持,麻醉诱导:依托咪酯0.3-0.6mg/kg iv,芬太尼3ug/kg iv,罗库溴铵0.6-1mg/kg iv,诱导后经口置入F35或F37双腔气管导管,两组均采用间歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation,IPPV）模式进行通气,通气参数设置:双肺通气时潮气量设定为:8-10ml/kg,通气频率10-12次/分,吸呼比1:2,氧流量2L/min,监测气道峰压和呼气末二氧化碳。而在单肺通气期间,潮气量设定为:6-8ml/kg,呼吸频率12-14次/分。术中维持用药:P组持续泵注丙泊酚4-8mg/kg.h-1,S组以1%-3%七氟烷吸入,两组均以瑞芬太尼0.15-2ug/kg.min-1维持术中镇痛,术中两组采用相同的输液方案,两组均选择复方电解质与琥珀酰明胶进行术中补液。维持术中血压变化在静息状态下的±20%,当血压下降20%时,使用麻黄碱进行处理,P组调整丙泊酚的泵注量,S组调整七氟烷的吸入浓度,维持脑电双频指数（Bispectral index,BIS）40-60。记录患者入室时（T0）、侧卧位后单肺通气前（T1）、单肺通气30min（T2）、单肺通气1h（T3）时刻患者的HR、MAP、SpO2。记录各组患者单肺通气1h时输液量、尿量、失血量及麻黄碱使用量。分别于T1-T3时刻行动、静脉血气分析,并计算出每个时刻的分流率（QS/QT）。[结果]与P组比较,S组术中麻黄碱用量明显高于P组,且差异有统计学意义（P<0.05）。与T1刻比较,T3时刻两组患者pH值低于T1时刻,且差异有统计学意义（P<0.05）;与T2时刻比较,T3时刻S组pH值低于T2时刻,且差异有统计学意义（P<0.05）。与P组比较,T3时刻S组pH值低于P组,且差异有统计学意义（P<0.05）;与T1时刻比较,T2、T3时刻两组患者PaO2低于T1时刻,且差异有统计学意义（P<0.05）;与P组比较,T2、T3时刻S组PaO2均低于P组,且差异有统计学意义（P<0.05）。与T1时刻比较,T3时刻S组患者PaCO2高于T1时刻,且差异有统计学意（P<0.05）;与P组比较,T2、T3时刻S组PaCO2高于P组,且差异有统计学意义（P<0.05）。与P组比较,T2、T3时刻S组PAO2低于P组,且差异有统计学差异（P<0.05）。与T1时刻比较,T2、T3时刻两组患者A-aDO2高于T1时刻,且差异有统计学意义（P<0.05）。与P组比较,T3时刻S组A-aD02高于P组,且差异有统计学意义（P<0.05）。与T1时刻比较,T2、T3时刻两组患者OI低于T1时刻,且差异有统计学意义（P<0.05）。与P组比较,T2、T3时刻S组OI低于P组,且差异有统计学意义（P<0.05）。与T1时刻比较,T3刻S组患者K+高于T1时刻,且差异有统计学意义（P<0.05）。与T1时刻比较,T2、T3时刻两组患者QS/QT高于T1时刻,且差异有统计学意义（P<0.05）;与P组比较,T2、T3时刻S组QS/QT高于P组,且差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]与丙泊酚比较,七氟烷使单肺通气期间分流率增加,氧合受损,且丙泊酚在单肺通气期间更有利于患者术中的血流动力学的稳定。
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