目的探讨大肠癌湿热蕴结证患者的舌象特征、肠镜象特征及舌苔脱落细胞凋亡变化,并检测细胞成熟价值(MI、MV),EGFR、casepase-3、c-Jun蛋白的阳性表达率。预期找到大肠癌湿热蕴结证中医舌象特征、肠镜象特征与舌苔脱落细胞凋亡之间的关联性。为大肠癌的早期诊断提供依据,拓宽中医舌诊客观化的研究思路。方法将来我院做肠镜检查并符合本次研究的中医诊断为湿热蕴结证的患者作为病例对照组。其中选取明确诊断为大肠癌的患者列为大肠癌组,共计60例;将明确诊断为肠息肉的患者列入息肉组,共计20例;将明确诊断为溃疡性结肠炎的患者列入溃疡性结肠炎组(以下简称溃结组),共计20例。选取正常体检者且无肠道任何病变者列入正常对照组,共计20例。经肠镜检查结果辅助分组后,观察并分析以上观察对象的舌象特征、肠镜象特征,并刮取、存留舌苔,后用巴氏染色检测舌苔脱落细胞的成熟度(MI、MV),用免疫组化方法检测舌苔脱落细胞中EGFR、casepase-3、c-Jun的阳性表达率。结果1.舌象特征:大肠癌组以紫舌、黄厚腻苔为主要特征;息肉组以暗红舌、薄黄腻苔为主要特征;溃结组以红舌、薄黄腻苔为主要特征;正常组以淡红舌、薄白苔为主要特征。四组舌象特征的舌质和舌苔,经统计学分析,P<0.05。2.肠镜象特征:大肠癌组肠镜象多表现为肠道黏膜隆起,有糜烂,表面附有污秽苔,肠腔狭窄,质脆,易出血,弹性差;息肉组肠镜象多以息肉小于0.5cm,山田II型多见;溃结组肠镜象多表现为病变部位见弥漫性充血,水肿,溃疡,糜烂,黏膜颗粒样增粗,血管纹理模糊;正常对照组肠镜象为管腔黏膜光滑,血管纹理清晰。3.舌苔脱落细胞成熟度(MI、MV):大肠癌组、息肉组、溃结组与正常对照组相比,表层细胞明显减少,中层细胞明显增多。中层细胞的数量由多到少依次为大肠癌组>息肉组>溃结组>正常对照组。在MI分布坐标中,大肠癌组、息肉组、溃结组为抛物线型,正常对照组为递减斜线;MV中大肠癌组、息肉组、溃结组、正常对照组呈依次递增趋势。且经统计学分析,P<0.05。4.细胞凋亡相关蛋白检测(EGFR、casepase-3、c-Jun):经行×列表的卡方检验,大肠癌组与其他三组比较,EGFR、c-Jun蛋白阳性表达率有统计学意义,P<0.05;casepase-3蛋白阳性表达率无统计学意义,P>0.05。结论1.舌象特征中,从正常对照组→溃结组→息肉组→大肠癌组,舌质颜色由浅逐渐加深,由淡红舌→红舌→暗红舌→紫舌,说明瘀血象有逐渐加重的趋势,可能是由气滞血瘀滞于肠腑内,湿热之邪熏蒸于舌面所致;从正常对照组→溃结组和息肉组→大肠癌组,舌苔由薄逐渐变厚,腻苔逐渐加重,说明湿热瘀滞之象有逐渐加重的趋势。2.肠镜象特征中,从正常对照组→息肉组→大肠癌组,肠道上皮细胞的变化过程是由正常上皮→增生上皮→腺瘤→腺癌,黏膜隆起逐渐增大,甚至出现肠腔狭窄,黏膜表面由正常逐渐粗糙至糜烂。而溃结组则无肠道黏膜隆起,病变部位可见弥漫性充血,水肿,溃疡,糜烂,黏膜颗粒样增粗,血管纹理模糊。3.舌苔脱落细胞成熟度(MI、MV)中,从正常对照组→溃结组→息肉组→大肠癌组,MI值逐渐上升,呈现中层细胞逐渐增多,表层细胞逐渐减少的趋势,MV值逐渐下降,提示黄腻苔的形成,可能是中层细胞分化成表层细胞的数量逐渐减少,中层细胞过度堆积所致。4.细胞凋亡相关蛋白检测(EGFR、casepase-3、c-Jun):从正常对照组→溃结组→息肉组→大肠癌组,促进细胞增殖的EGFR、c-Jun蛋白逐渐呈高表达趋势。说明舌苔脱落细胞异常增生,细胞凋亡受到抑制,提示EGFR、c-Jun在肠道恶变过程中可能起重要作用。而促进细胞凋亡的casepase-3蛋白率虽出现低表达,但不能做为鉴别肠道疾病良恶的指标,这可能与casepase-3蛋白不能区分执行酶原形式存在的casepase-3和激活的casepase-3有关。