论文部分内容阅读
目的：在当今世界,胃部恶性肿瘤成为了癌症患者死亡的首因,在我国也是最常见的恶性肿瘤之一。随着腔镜技术的不断发展,越来越多的外科领域开始应用此项技术。随着该项技术的不断成熟,人们对该项技术的认识也越来越深刻。尤其是从1993年腹腔镜手术后切口肿瘤种植被报道以后,腹腔镜手术是否能够增加腹腔肿瘤细胞种植和切口转移的几率的相关问题也得到了越来越多的重视,因此,本文将腹腔镜手术患者与传统开腹手术患者进行对比观察,以手术前后腹腔冲洗液、手术器械冲洗液和腹腔镜手术时的气体滤过液为标准,来比较腹腔镜和开腹胃癌手术对癌细胞腹腔种植转移的影响。为腹腔镜胃癌根治术的安全性、广泛开展提供理论依据。方法：将120例胃癌患者分为两组,即腹腔镜组和开腹组。两组分别行腹腔镜胃癌根治术及开腹胃癌根治术。将术前、术后腹腔冲洗液各150 ml进行腹腔脱落肿瘤细胞学检查。腹腔镜组,气腹后通过套管针侧孔引出CO：气体,经过150 ml生理盐水的滤过后,收集过滤液进行肿瘤细胞学检查。术后分别用150 ml生理盐水冲洗腹腔镜手术器械与常规开腹组手术器械,冲洗液进行肿瘤细胞学检查。所有液体离心后取沉淀,涂片固定HE染色,光镜下观察肿瘤细胞。结果：没有在腹腔镜气腹CO2气体滤过液中观察到肿瘤细胞；腹腔镜器械冲洗液发现4例阳性(6.7%)；开腹组手术器械冲洗液中发现12例阳性(20%)；腹腔镜组与开腹组术前腹腔冲洗液中肿瘤细胞的阳性率分别为73.3%和70.0%,术后肿瘤细胞阳性率分别为36.7%和60.0%。无论是腹腔镜组还是开腹组,术后腹腔冲洗液肿瘤细胞的阳性例数均较手术前有所下降；腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性比例与胃癌TNM分期有关,即两组中肿瘤的病理分期越晚,阳性率越高。结论：肿瘤的分期与腹腔的微转移成正相关,是提示肿瘤愈后不良的原因之一。“烟囱效应”并不造成切口的肿瘤细胞污染。手术时,器械被肿瘤细胞污染,是引起切口肿瘤转移的主要原因之一,且开腹组较腹腔镜组更为严重。与开腹手术相比,腹腔镜胃癌手术可以将肿瘤细胞播散种植的可能性降到更低,腹腔镜胃癌根治术值得进一步开展和深入研究。