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目的(1)分析和总结纵隔肿瘤及肿瘤样病变的3.0T MRI检查方法及表现。(2)探讨和评价3.0TMRI平扫及增强检查对纵隔肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值。材料与方法对40例纵隔肿瘤患者行3.0T MRI成像,包括胸腺肿瘤22例(良性10例,恶性12例),神经源性肿瘤10例(神经鞘瘤6例,神经纤维瘤4例),胸腺囊肿2例,支气管囊肿2例,食管囊肿1例,畸胎瘤1例,食管平滑肌瘤1例,胸骨后甲状腺肿1例。MRI采用GE Signa Excite HDX 3.0T超导MR机,采用8通道TORSOPA相控阵表面线圈。运用心电和呼吸门控及呼吸补偿技术。轴位、冠状位及矢状位平扫,轴位及冠状位增强检查。选用自旋回波序列和SPGR序列。对照分析纵隔肿瘤及肿瘤样病变的MRI征象,包括病灶部位、形态、边缘特征、肿瘤内部结构以及与邻近组织器官关系。结果对照病理及临床随访证实结果,本组40例纵隔肿瘤及纵隔肿瘤样病变均定位准确,术前正确诊断37例,准确判断内部组织成分38例。40例纵隔肿瘤及肿瘤样病变在3.0TMRI表现为:(1)前纵隔肿瘤及肿瘤样病变26例良性胸腺瘤10例,呈类圆形或卵圆形,边缘清晰,光整,肿瘤信号较均匀,T1加权像上呈中等信号,T2加权像上信号稍增高,增强后,呈均匀性强化。恶性胸腺瘤12例呈不规则形,边缘有结节状和(或)尖角状突起,肿瘤信号不均匀,呈混杂信号,增强后肿瘤呈不规则强化,周围脂肪影不清,间隙消失。胸腺囊肿2例,均呈类圆形,1例在T1WI上表现为低信号,另一例在T1WI上表现为较高的信号,在T2WI上均表现为很高的信号,增强后,囊壁强化,囊内成分无强化。囊性畸胎瘤1例,在T1WI及T2WI上呈多囊性改变,可见高信号的脂肪和无信号的钙化,增强后,呈不均匀性强化。胸内甲状腺1例,向上与左侧甲状腺相连,向下累及至中下纵隔,信号不均匀,增强后,呈不均匀性强化。(2)中纵隔肿瘤及肿瘤样病变2例全部为支气管囊肿,信号较均匀,1例在T1WI和T2WI上见“液-液”平面,增强后,支气管囊肿无强化,与邻近支气管的关系较密切。(3)后纵隔肿瘤及肿瘤样病变12例本组6例神经鞘瘤呈椭圆形,体积较大,T1WI呈稍低信号,T2WI呈不均匀高信号,有囊变、坏死和出血,肿瘤呈不均匀性强化,强化较明显,伴椎间孔扩大1例。4例神经纤维瘤呈椭圆形,体积较小,信号较均匀,在T1WI上呈中等信号,T2WI上表现为不均匀的高信号,呈缓慢性强化,伴椎间孔扩大2例。食管囊肿1例,信号均匀,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强后无强化,与食管壁紧密相连。食管平滑肌瘤1例,信号均匀,在T1WI上呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,增强后呈均匀性强化。结论3.0T MRI能显示纵隔肿瘤及纵隔肿瘤样病变与邻近组织器官结构关系、推测肿瘤内部成分,对于纵隔肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断以及用于术前评估等方面具有重要价值。可成为纵隔肿瘤及肿瘤样病变影像学检查的重要手段。第二部分纵隔肿瘤MR-DWI的初步应用研究目的分析不同纵隔肿瘤MR弥散成像表现,评价MR弥散加权成像在纵隔肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值。材料与方法对32例纵隔肿瘤患者,包括胸腺肿瘤22例(良性10例,恶性12例),神经源性肿瘤10例(神经鞘瘤6例,神经纤维瘤4例)行MR弥散加权成像检查(b值取500s/mm2,800 s/mm2),并测量表观弥散系数值(ADC值)以及观察不同纵隔肿瘤的DWI和ADC图表现。采用SPSS11.5统计分析软件,根据DWI图像的信噪比和能够准确测量ADC值的原则,b值选取500,800s/mm2对胸腺瘤组、神经鞘瘤与神经纤维瘤组进行样本t检验。结果(1)良性胸腺瘤10例,在DWI图上表现为低信号,在相应的ADC图上表现为高信号,信号均匀。恶性胸腺瘤12例,在DWI图上表现为高信号,在相应的ADC图上表现为低信号,信号强度不均匀。6例神经鞘瘤在DWI图上表现为稍低信号,在相应的ADC图上表现为稍高信号,信号强度不均匀明显。4例神经纤维瘤在DWI图上表现为稍高信号,在相应的ADC图上表现为稍低信号,信号强度不均匀。(2)良性胸腺瘤组、恶性胸腺瘤组、神经纤维瘤组及神经鞘瘤组在b值取500 s/mm2时的ADC值大于b值取800 s/mm2时的ADC值(P﹤0.05)。选取b值500 s/mm2,800 s/mm2时,测得的良恶性胸腺瘤组、神经鞘瘤与神经纤维瘤组之间均有统计学差异(P﹤0.05)。结论与常规MRT1WI、T2WI比较,DWI检查产生的弥散图和ADC图可以清晰的显示肿瘤内部结构,而ADC值能够反映不同性质肿瘤内部水分子运动状态的改变,综合DWI图、ADC图表现以及通过对其ADC值的测量有助于胸腺肿瘤良、恶性以及神经鞘瘤与神经纤维瘤鉴别诊断,是MRI的有益的补充。第三部分纵隔肿瘤MR-PWI的初步应用研究目的分析不同纵隔肿瘤MR灌注加权成像表现,评价MR灌注加权成像在纵隔肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值。材料与方法对32例纵隔肿瘤患者,包括胸腺肿瘤22例(良性10例,恶性12例),神经源性肿瘤10例(神经鞘瘤6例,神经纤维瘤4例)患者行MR灌注成像检查,采用T2*WI序列对胸腺肿瘤进行灌注成像,采用T1WI序列对神经源性肿瘤进行灌注成像。应用Functool 2软件分析,于灌注图像上得到肿瘤病灶时间-信号曲线(TIC),计算胸腺肿瘤的感兴趣区的峰底时间(time to minimum,TTM)、最大下降斜率(maximum slope of decrease, MSD)以及最大上升斜率(maximum slope of increase, MSI)。计算神经源性肿瘤的感兴趣区的峰值时间( time to peak, TTP)及最大上升斜率(maximum slope of increase, MSI)。应用SPSS11.5统计学软件分析数据,将获得的MR-PWI的各种参数结果均以均数±标准差( x±s)表示,对良、恶性胸腺瘤以及神经鞘瘤与神经纤维瘤两组样本的灌注参数用Wilcoxon秩和检验进行分析。结果(1)胸腺良性肿瘤的SI-T曲线表现为缓降缓升型,而胸腺恶性肿瘤的SI-T曲线表现为而胸腺恶性肿瘤的SI-T曲线表现为速降速升型。良性胸腺瘤的TTM为15.903±3.577,MSD为161.220±61.805, MSI为451.577±136.498;恶性胸腺瘤的TTM为18.668±10.900,MSD为450.393±131.605,MSI为451.577±136.498;两者相对应灌注数值间有显著性差异(P﹤0.05)。(2)神经鞘瘤和神经纤维瘤的SI-T曲线均表现为信号强度逐渐上升。神经鞘瘤TTP为408.053±9.893,MSI为7.657±1.577;神经纤维瘤TTP为405.400±16.633,MSI为8.147±1.830,两者相对应灌注数值间无明显差异(P﹤0.05)。结论MRI灌注加权成像检查有助于胸腺良、恶性肿瘤的鉴别,有较高的鉴别诊断价值,但对神经鞘瘤和神经纤维瘤的鉴别帮助较少,可作为纵隔良恶性肿瘤MRI检查的补充手段。