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目的通过对甲状腺功能在正常范围内的2型糖尿病(Type 2 Diabetes mellitus,T2DM)患者甲状腺激素水平与糖尿病肾脏病(Diabetic kidney disease,DKD)发生的相关性研究,探讨甲状腺激素水平对DKD的影响。方法回顾性收集了从2018年11月至2019年6月在河北省人民医院住院的T2DM患者241人。平均年龄55.75岁,男性174例,女性67例。其中176例T2DM合并DKD患者为DKD组,65例为没有并发症的初诊T2DM患者为糖尿病对照组(DMcon组)。临床资料包括年龄、身高、体重、体重指数(Body mass index,BMI)、收缩压、舒张压、血清肌酐、血尿素、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白(a)、糖化血红蛋白、促甲状腺素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体、肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)、尿白蛋白肌酐比(Urinary albumin creatinine ratio,UACR)、尿微量白蛋白、24小时尿微量白蛋白总量、尿蛋白、24小时尿蛋白定量。结果1.DKD组年龄、收缩压高于DMcon组,差异具有统计学意义(P<0.01);2组患者相比性别、BMI、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、脂蛋白a、糖化血红蛋白等指标无统计学差异(P>0.05);2.DKD组血清尿素、肌酐水平明显高于DMcon组,差异具有统计学意义(P<0.01);DKD组血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平低于DMcon组,差异均具有统计学意义(P<0.05);3.DKD组FT3水平低于DMcon组,分别为(4.40±0.69)vs(4.72±0.74)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.01);DKD组FT4水平低于DMcon组,分别为(16.21±2.48)vs(17.15±2.79)pmol/L,差异具有统计学意义(P=0.01);DKD组TSH水平高于DMcon组,分别为(2.63±1.46)vs(2.21±1.16)pmol/L,差异具有统计学意义(P=0.04);4.根据e GFR水平,按照肾脏损伤从轻到重分为四个层次,在随着e GFR逐渐降低时,FT3和FT4的平均水平逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.01),而TSH水平逐渐增高,差异具有统计学意义(P<0.01)。G1组FT3水平高于G4组FT3水平,分别为(4.71±0.69)vs(4.15±0.64)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);G1组FT4水平高于G4组FT4水平,分别为(17.21±2.58)vs(15.59±2.57)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);G1组FT4水平高于G3组FT4水平,分别为(17.21±2.58)vs(15.79±2.59)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);G1组的TSH水平低于G4组TSH水平,分别为(2.14±1.39)vs(3.42±1.93)u IU/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);G2组的TSH水平低于G4组TSH水平,分别为(2.23±0.85)vs(3.42±1.93)u IU/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);5.依据UCAR将DKD组分成3组,U1组UACR<30mg/g,U2组UACR30-300mg/g,U3组UACR>300mg/g,DKD组在UACR水平逐渐增高时,FT3的平均水平逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.01);FT4水平随UACR水平逐渐增高时逐渐降低,差异具有统计学意义(P=0.04);TSH水平随UACR水平逐渐增高时逐渐增高,差异具有统计学意义(P<0.01);U1组FT3水平高于U2组FT3水平,分别为(4.69±0.68)vs(4.37±0.67)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);U1组FT3水平高于U3组FT3水平,分别为(4.69±0.68)vs(3.95±0.58)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);U2组FT3水平高于U3组FT3水平,分别为(4.37±0.67)vs(3.95±0.58)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);U1组TSH水平低于U3组TSH水平,分别为(2.10±1.27)vs(3.93±2.31)u IU/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);U2组TSH水平低于U3组TSH水平,分别为(2.59±1.09)vs(3.93±2.31)u IU/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);6.将e GFR以60ml/min列为分界线,进行logistic回归分析,回归分析显示收缩压、舒张压、FT3、TSH指标和e GFR下降相关,具有统计学意义(P<0.05);将UACR 30mg/g设为分界线,分析不同指标对于UACR的影响。进行logistic回归分析,显示年龄、收缩压、舒张压、TSH和UACR水平升高有关,具有统计学意义(P<0.05)。结论1 2型糖尿病患者即使甲状腺功能在正常范围内,血清FT3、FT4水平与糖尿病肾脏病的发生密切相关。2低水平的甲状腺素和高水平的TSH与DKD的发生有关。图1幅;表6个;参194篇。