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研究背景:肝细胞癌(HCC)发病率高,是目前全世界范围内较为常见的一种恶性肿瘤,给社会发展和患者自身及家庭均造成了严重的负担,进一步加强肝癌发病相关研究,提高早期诊治水平具有重要意义。微血管侵犯(MVI)是肝细胞癌预后及复发的主要影响因素,近年来越来越受到诸多学者的重视。基于国内外研究的新进展和HCC患者术后复发的主要原理,TACE发挥疗效的作用方式和原理,笔者认为对于合并MVI的HCC患者,术后行预防性TACE可有效降低肝癌术后复发率,延缓早期复发,延长无瘤生存期和改善预后。目的:探讨TACE对微血管侵犯肝细胞癌患者行根治性切除术后复发及生存率的影响,并分析患者术后复发的影响因素,旨在丰富预防性应用TACE治疗肝细胞癌的临床研究。方法:采用回顾性分析研究,选取2013年1月至2014年12月期间就诊于我院肝胆外科并接受手术干预的78例肝细胞癌合并微血管侵犯的(术后病理确诊)患者作为研究对象,所有患者均行肝癌根治性切除术,根据患者的治疗方法分为观察组(采用根治性切除术+TACE治疗,n=42)和对照组(单纯行根治性切除术治疗,n=36)。术后定期随访患者,随访时间截止至2019年12月,最短随访21个月,最长87个月。收集患者一般资料、血清学指标、病理指标、影像学指标、生存情况及复发情况,比较两组患者术后1年、2年、5年的生存率情况和复发情况,采用多因素Logistic回归分析模型分析,得出影响患者术后复发和生存率的影响因素。结果:1.两组患者的临床基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。2.纳入分析的78例患者术后1年、2年、5年总体生存率为76.92%、67.95%和46.15%;累计总体复发率为26.92%、39.74%和71.79%。观察组患者在术后1年、2年的生存率均显著高于对照组均显著高于对照组(88.10%vs 63.89%、78.57%vs58.33%,P<0.05),在术后1年、2年的复发率均显著低于对照组(16.67%vs 38.89%、28.57%vs 52.78%,P<0.05);但在术后5年的生存率和复发率差异均无统计学意义(54.76%vs 36.11%、71.43%vs 72.22%,P>0.05)。结果表明:根治性切除术后行辅助性TACE治疗的HCC患者在1年和2年时的总生存率和无复发生存率均显著高于单纯根治性切除术治疗的患者,但未改善术后5年的总生存率和复发率。3.单因素分析显示肿瘤大小(P<0.001,RR=4.763,95%CI:2.214-10.244)、是否存在癌栓(P<0.001,RR=7.289,95%CI:3.110-17.081)、甲胎蛋白(P<0.009,RR=2.701,95%CI:1.284-5.678)、谷草转氨酶(P=0.036,RR=4.658,95%CI:1.105-19.635),γ-谷氨酞转肤酶(P=0.010,RR=6.555,95%CI:1.553-27.655)是影响患者生存的独立危险因素;Cox比例危险性模型分析结果显示:肿瘤直径>5 cm的患者死亡危险性比肿瘤直径<5 cm的患者增加了3.084倍(95%CI:1.332-7.136),存在微血管癌栓时,患者的死亡危险性增加了3.045倍(95%CI:1.227-7.558)。4.单因素分析结果显示:影响患者RFS的独立危险因素包括肿瘤大小(P=0.020,RR=2.031,95%CI:1.115～3.696)、是否存在微血管癌栓(P=0.003,RR=3.215,95%CI:1.487～6.952);Cox比例危险性模型分析结果显示:肿瘤直径>5cm的患者发生肿瘤复发的危险性比肿瘤直径≤5cm的患者增加了1.63倍(95%CI:0.845～3.146);存在微血管癌栓时,患者的肿瘤复发危险性增加了2.485倍(95%CI:1.069～5.777)。结论:1.对于行根治性切除术的HCC患者,术后行辅助性TACE治疗可以改善短期无复发生存率和总生存率,但不能改善远期总生存率和复发率;2.肿瘤病灶大和合并微血管是导致HCC患者根治性切除术后复发率高和生存期短的独立危险因素。