【摘 要】
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目的:探讨手术在Ⅱ/Ⅲ期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)综合治疗中的价值。评估全脑预防照射(PCI)对SCLC术后患者预后的影响。方法:回顾分析中国医科大学附属第一医院2010年1月至2015年12月连续收治的269例II-IIIA期SCLC患者的临床资料,其中116例患者接受了以手术为主的综合治疗,153例接受了单纯放化疗。为了减少选择偏倚和混杂因素对生存分析
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目的:探讨手术在Ⅱ/Ⅲ期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)综合治疗中的价值。评估全脑预防照射(PCI)对SCLC术后患者预后的影响。方法:回顾分析中国医科大学附属第一医院2010年1月至2015年12月连续收治的269例II-IIIA期SCLC患者的临床资料,其中116例患者接受了以手术为主的综合治疗,153例接受了单纯放化疗。为了减少选择偏倚和混杂因素对生存分析结果的影响,均衡协变量的不平衡,从而达到随机化的效果,本研究采用倾向评分匹配法(PSM)对手术组与非手术组按照1:1比例进行匹配(每组各70例)。采用SPSS24.0(SPSS,Inc.,Chicago,IL,USA)软件进行统计学分析,用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank法进行单因素分析,并将单因素分析P<0.1的变量纳入Cox回归模型进行多因素分析,P<0.05时表示差异具有统计学意义。结果:全组患者中位随访时间为30(3-87)个月,其中,手术组中位随访时间为32(3-79)个月,非手术组为28(5-87)个月。采用倾向评分匹配法以1:1的比例共匹配出70组共140例患者,手术组和非手术组各70例。匹配后手术组和非手术组1年、3年及5年生存率分别为:80.0%vs 80.0%,44.3%vs 24.3%,31.7%vs 20.0%(P=0.009)。对匹配后患者进行多因素分析显示:手术治疗(HR=0.603,95%CI:0.404-0.900;P=0.013)、全脑预防照射(HR=0.637,95%CI:0.427-0.950,P=0.027)是OS的独立预后因素。亚组分析显示,手术治疗未能明显改善Ⅱ期(P=0.09)和ⅢA期(P=0.061)患者OS。但对于接受了术后辅助放化疗及PCI治疗的ⅢA期患者,手术组的OS显著高于非手术组(P=0.01)。PCI可以提高非手术(P=0.036)及术后分期pⅢA期患者的生存(P=0.047)。结论:手术治疗为Ⅱ期和ⅢA期SCLC患者带来了潜在的生存获益,尤其显著改善了接受术后放化疗及PCI治疗的ⅢA期患者OS。PCI显著提高了手术组中ⅢA期患者生存。
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