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目的: 评价颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)介入治疗患者的肠道功能;探讨肠道屏障功能、膳食情况、疾病进展的关系。 方法: 收集某三甲医院神经外科初次诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)的患者35例。所有研究对象均知情同意。纳入标准:依据人民卫生出版社第8版《外科学》诊断为aSAH的患者;入院12小时内进行介入治疗;术后住院时间不少于14天。排除标准:其他系统恶性肿瘤;严重肝肾功能障碍以及内分泌代谢疾病;有消化道病史;急性胰腺炎;血液系统疾病;发病前4周内有外科手术史。 患者确诊后进行术前及术后14天评估,包括神经功能评估(美国国立卫生研究院卒中量表评分 National Institutes of Health Stroke Scale score,NIHSS))、昏迷程度评估(格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scal, GCS)、临床状态评估(Hunt-hess分级)。于患者术前与术后1、3、7、14天采集患者静脉血标本送检以下项目:总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、红细胞(red blood cell, RBC)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LY)、白细胞(write blood cell,WBC)、中性粒细胞(neutrophil count, NEUT)、单核细胞计数(Monocyte coun,MC)、C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)、二胺氧化酶(diamine oxidase, DAO)、D-乳酸(D-lactic acid, DLC)、内毒素(endotoxin,EN),并记录患者术后肠外营养及膳食摄入情况。 应用 SPSS16.0统计学软件将收集的数据进行分析。计量资料以均数±标准差((-x)±s)(正态分布的资料)或中位数(四分位数间距)(非正态分布的资料)表示。正态分布的计量资料的进行t检验,不满足的采用秩和检验。重复测量资料采用重复测量方差分析,并进行组内比较。正态分布资料的相关分析计算 Pearson相关系数,其他的计算 Spearman相关系数。P<0.05认为差异有统计学意义。 结果: 1.肠道屏障指标术前与术后1天水平相近,术后第7天达峰值,14天降至术后1天水平。 2.肠外营养使用时间与患者术后7天DAO、DLC、EN术后14天DLC、EN水平呈正相关。肠内营养术后4-7天每日平均摄入250Kcal,术后7-14天每日平均摄入588Kcal。术前、术后3天DAO水平与术后4-7天能量摄入呈负相关。术后7-14天能量摄入与术后14天DLC水平呈负相关。 3.入院时,Hunt-hess分级不同DLC术后3天的水平,EN术前、术后7天的水平有显著差异;GCS评分分级不同,DLC术后3、7天的水平, EN术后7天的水平有显著差异。出院时,NIHSS出院评估,不同分级, DAO术后3天的水平,DLC术后1、3、7天的水平有显著差异;GCS不同分级,DLC术后7天的水平有显著差异。 结论: 1.血清中DAO、DLC、EN水平与机体的炎症反应有关。 2.术后早期肠外营养时间与肠道屏障指标成正比,肠道屏障损伤程度与患者膳食摄入负相关。 3.肠道屏障术后7天内的状态与患者入院时昏迷程度、临床状态分级成正比,与患者术后14天神经功能、昏迷程度成正比。