背景健康相关行为,比如吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼以及蔬菜水果摄入不足等,对人群健康具有重大影响。世界卫生组织的数据显示,全球每年大约有330万例死亡归因于过量饮酒,有600万例死亡归因于吸烟(其中60万例归因于二手烟的暴露),有320万例死亡归因于缺乏锻炼,170万例死亡归因于过量盐摄入。以往大量研究也证实,危害健康行为是慢性非传染性疾病包括心脑血管疾病、二型糖尿病和某些癌症发生的重要原因。为了能对人群的健康相关行为进行有效干预,国内外学者对健康相关行为的影响因素进行了探索。他们发现某些健康相关行为与年龄、性别、文化程度以及经济水平等密切相关。此外,近些年来的一些研究发现,健康相关行为并不是随机分布在人群中的,而是具有某种聚集效应。多种危害健康行为常常在具有某种社会人口学特征的人群中聚集,并且它们对健康的危害大于单独存在时产生的健康危害的总和。以往的研究大多是在欧美等发达国家进行的,针对我国大陆居民的大样本研究较为缺乏。因此,本研究利用宁波市鄞州区空气污染与人群健康队列的基线数据,分析该地区居民健康相关行为(吸烟、过量饮酒、饮食习惯以及锻炼情况)的流行现状,探索居民多种危害健康行为的聚集情况以及导致个体多种危害健康行为共存的因素,为当地政府制定更有效的公共卫生政策特别是慢性病的防制策略提供科学依据。方法本次研究以浙江省宁波市鄞州区为调查现场,挑选了石禊街道、下应街道、古林镇、邱隘镇、横溪镇、瞻岐镇、姜山镇、集士港镇、东吴镇这9个有代表性、建档率高的社区。在各社区卫生服务中心设立调查点,经过统一培训的调查员采用面对面访谈和体格检查的方式收集研究对象的健康相关信息。自2015年6月至2016年12月共收入合格问卷32291份。计数资料采用构成比(%)和率(%)来描述其分布,计量资料的描述指标采用均数和标准差。采用卡方检验比较不同社会人口学特征居民健康相关行为的差异;运用二项logistic回归分析每个健康相关行为的影响因素;分析危害健康行为的聚集情况并计算每种危害健康行为组合的O/E 值,即实际的发生率(Observed prevalence)/预期发生率(Expected prevalence);以存在0种危害健康行为作为对照组,采用多项logistic回归分析探索多种危害健康行为聚集的人群特征,估计调整后的OR值(odds ratio)及95%置信区间(confidence intervals,CIs)。结果本研究共纳入32291个调查对象,其中男性13851名,女性18440名。本次的调查对象的吸烟率为15.20%,男性吸烟率为35.02%,远远高于女性(0.31%),男性、青年和中年人群、较低文化程度者吸烟的概率较大。过量饮酒率为17.36%,过量饮酒的高危人群是男性、中年人和体力劳动者。居民摄入水果、豆制品、奶类和蛋类的频率普遍较低,蔬菜水果摄入不足率达85.65%,男性、老年人、无伴侣者、无业或离退休者、低文化程度和高家庭收入人群更容易出现蔬菜水果摄入不足。本次调查对象的缺乏锻炼率为66.97%,男性、老年人、无伴侣者和无业或离退休者是发生锻炼缺乏的高危人群。超过半数的调查对象(66.90%)存在两种及两种以上危害健康行为,有4.88%的调查对象同时存在吸烟、过量饮酒、蔬菜水果摄入不足以及缺乏锻炼这四种危害健康行为,仅有3.83%的调查对象不存在危害健康行为。本次研究发现,女性蔬菜水果摄入不足和缺乏锻炼共存的发生率最高(53.40%),男性吸烟和过量饮酒共存的聚集效应最强(O/E:1.21,95%CI:1.18,1.25),吸烟、过量饮酒、蔬菜水果摄入不足共存以及吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼共存也都具有明显的聚集性。四种危害健康行为共存的实际发生率也明显高于预期发生率。以无危害健康行为人群为对照组,发现男性发生危害健康行为聚集的高危因素有45-64岁、无伴侣、低文化程度以及高家庭收入,女性发生危害健康行为聚集的高危因素有无业或离退休以及高家庭收入。结论本研究发现,该地区男性吸烟和过量饮酒率较高,蔬菜水果摄入不足的情况普遍存在,超过半数的居民缺乏体育锻炼。女性蔬菜水果摄入不足和缺乏锻炼的发生率最高,男性吸烟和过量饮酒的聚集效应最强,应该予以重视并有针对性地加强干预。在男性中,中年人、无伴侣者、较低文化程度和较高家庭收入人群是发生危害健康行为聚集的高危人群。在女性中,无业或离退休人员和较高家庭收入人群是发生危害健康行为聚集的高危人群。因此,当地公共卫生的干预政策应当重点关注这部分人群。