目的1.比较不同的扫描序列组合、合理优化的扫描参数对踝关节损伤性病变的检出率,计算序列优化前、后的扫描时间,以及参数优化前、后图像质量的对比,来对踝关节的扫描序列进行优化。2.通过观察比较中药熏洗前、后踝关节的损伤情况及磁共振成像表现,来探讨磁共振成像在踝关节损伤中药熏洗治疗中的临床应用价值。方法1.研究对象:收集北京中医药大学第三附属医院自2016年3月-2018年9月因踝关节扭伤就诊的患者30例,均符合纳入标准并接受保守治疗,采用中药(陈氏苏红汤)按照标准进行熏洗,连续使用1-2月后复查磁共振。其中男性9例,女性21例,左踝损伤12例,右踝损伤18例,年龄13-69岁,平均年龄(44.8±15.0)岁。2.方法:临床选择荷兰飞利浦Achieval 1.5T超导磁共振机(Philps 1.5T Achieva SE)开展扫描工作,扫描序列为横断面PDW-SPAIR、横断面T2WI、矢状面T1WI、矢状面T2WI、矢状面STIR、冠状面STIR、矢状面3D-WATSc,比较不同扫描序列组合对病变的检出率及扫描时间,对最佳序列组合进行NSA、FOV及矩阵进行参数的优化设置,通过观察图像的伪影、噪声范围及程度、对骨质、肌腱、韧带、软骨及周围软组织的显示能力来对图像的质量进行综合评估;重点观察并记录踝关节组成诸骨、周围韧带、距骨骨软骨及肌腱的损伤情况,对中药熏洗前、后踝关节损伤的MRI的成像表现进行分析、比较,来对MRI评价踝关节损伤中药熏洗的价值进行评估。3.统计学分析:采用SPSS22.0统计学软件对相关数据进行收集和统计学分析,对受试者的特征进行描述性分析,数值变量用平均值和标准差(x±s)表示,而分类变量用百分比描述。对序列参数优化前、后的图像质量评估采用频数表资料和等级资料的两样本比较;各序列优化组合对病变的检出率应用配对样本比较的Wilcoxon秩检验(非参数检验);对中药熏洗前、后踝关节骨挫伤、韧带、肌腱损伤的部位、数目的比较,采用配对样本比较的Wilcoxon秩检验(非参数检验);中药熏洗前、后软骨损伤分级的比较采用频数表资料和等级资料的两样本比较;P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:通过对伪影、噪声的范围及程度、以及对骨质、肌腱、韧带及软骨的显示能力,来对图像的质量进行综合评估,统计学分析结果,Z=-0.740,P=0.459,尚不能认为序列参数优化前、后图像质量有差异。观察三个序列组合对所有患者骨挫伤、韧带及肌腱损伤、距骨骨软骨损伤的诊断能力,组合1(横断面PDW-SPAIR序列、冠状面STIR序列、矢状面T1WI序列、矢状面3D序列)对病变的检出率最高,P=0.059(P>0.05),差异无统计学意义。通过对NSA、FOV、矩阵尺寸对扫描参数进行进一步序列优化,图像扫描时间仅为8:56.9,统计学分析结果,Z=-1.826,P=0.068,差异无统计学意义,尚不能认为优化参数后的病变检出率较常规序列组合有差异。中药熏洗前,有83.3%(25/30)的患者存在不同数量、不同形态的骨质损伤,中药熏洗后,有80%(24/30)的患者存在骨质损伤,统计学结果Z=-2.867,P=0.004,差异有统计学意义,表明中药熏洗前、后踝关节骨质挫伤的程度及范围有所减轻;29例患者都存在韧带损伤,中药熏洗前共有韧带损伤97条,通过中药熏洗后韧带损伤有56条,统计学结果:Z=-4.396,P=0.000,差异有统计学意义,表明中药熏洗后的受损韧带数量小于中药熏洗前韧带损伤数量;在30例患者中,有23例患者存在不同级别的局部骨软骨损伤,其中I期(n=7)、II期(n=8)、Ⅲ期(n=7)、Ⅳ期(n=1),中药熏洗后有19例软骨损伤,其中I期(n=10)、II期(n=4)、Ⅲ期(n=4)、Ⅳ期(n=1),统计学结果:Z=-1.150,P=0.250,差异无统计学意义,尚不能认为中药熏洗前、后踝关节软骨损伤的程度有变化。在30例踝关节损伤的患者中,29例(96.7%)患者共出现75处肌腱损伤,中药熏洗后,29例患者共有54处肌腱损伤,统计学结果显示,Z=-3.063,P=0.002<0.05,差异有统计学意义,可认为中药熏洗后踝关节肌腱的损伤程度减轻。结论1.通过对序列组合的优化、扫描参数的合理调整,我们认为最佳的序列组合为横断面PDW-SPAIR序列、冠状面STIR序列、矢状面T1WI序列、矢状面3D序列,并可对最佳的序列组合进行进一步的参数优化,图像质量及病变检出率较前无明显差异,成像时间较常规序列明显减少,不但满足了临床检查的基本需要,又能够保证图像质量。2.磁共振成像在踝关节损伤中药熏洗的疗效评估中能够清晰地显示患者病灶的数目、位置及损伤程度,有较高的临床诊断价值,有助于临床进行疗效评估,为临床选择最佳的治疗方式提供较为精准的影像学依据。