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目的通过与初始肿瘤细胞减灭术对比,评价新辅助化疗联合中间型肿瘤细胞减灭术对围术期相关因素、一线治疗结局等临床疗效以及复发、生存状况的影响,并探讨晚期上皮性卵巢癌患者预后相关因素。方法回顾性分析山东大学齐鲁医院于2015年1月至2016年12月期间收治的109例FIGOⅢ期或Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的临床病理资料,根据治疗方式分为新辅助化疗联合中间型肿瘤细胞减灭术(neoadjuvant chemotherapy with interval debulking surgery,NACT-IDS)组和初始肿瘤细胞减灭术(primary debulking surgery,PDS)组。应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,比较两组患者的临床特征、手术相关因素、一线治疗结局、复发及生存情况,探究NACT-IDS可能存在的优势和劣势。采用Kaplan-Meier法和COX比例风险回归模型进行复发及生存状况单因素及多因素分析,探究晚期上皮性卵巢癌患者无进展生存期(progression free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)的影响因素。结果1.临床特征109例晚期上皮性卵巢癌患者中,NACT-IDS组33例(30.28%),PDS组76例(69.72%),两组在年龄、FIGO分期、病理类型、腹水情况、腹膜后淋巴结切除方式等方面无显著差异(P>0.05),但NACT-IDS组治疗前CA125水平较PDS组高(中位数:1340.00U/ml vs 678.95U/ml,P=0.019),治疗前白蛋白水平较 PDS 组低(中位数:36.3g/Lvs 39.6 g/L,P=0.001)。2.手术相关因素NACT-IDS组术中出血量较PDS组减少(中位数:300ml vs 400ml,P=0.024),输血率较PDS组明显降低(36.36%vs 75.00%,P<0.001)。NACT-IDS组和PDS组的手术时长(中位数:130minvs 140min,P=0.446)、肠道切除率(0 vs 6.58%,P=0.131)无统计学差异。3.一线治疗结局一线治疗结束后,NACT-IDS组81.82%(27/33)达到完全缓解,6.06%(2/33)达到部分缓解,客观缓解率为87.88%;未缓解者12.12%(4/33)。PDS组81.58%(62/76)达到完全缓解,6.58%(5/76)达到部分缓解,客观缓解率为88.16%;未缓解者11.84%(9/76)。两组的客观缓解率无显著差异(P=0.967)。4.复发情况截止到随访终点,NACT-IDS组中位PFS为14.0个月;27.27%(9/33)患者未复发,39.40%(13/33)铂敏感型复发,21.21%(7/33)铂耐药型复发,12.12%(4/33)难治型复发,复发率为72.73%。PDS组中位PFS为14.0个月;27.63%患者(21/76)未复发,36.84%(28/76)铂敏感型复发,23.68%(18/76)铂耐药型复发,11.85%(9/76)难治型复发,复发率为72.37%。两组的PFS、复发率及铂耐药型复发率无显著差异(P>0.05)。5.生存情况截止到随访终点,NACT-IDS组和PDS组OS无显著差异(中位数:40.0个月vs 40.0个月,P=0.756)。NACT-IDS组与PDS组的一年生存率分别为96.97%、93.42%,两年生存率分别为69.70%、67.11%,三年生存率分别为60.61%、63.16%,差异无统计学意义(P>0.05)。6.预后相关因素分析对]09例晚期上皮性卵巢癌患者的预后相关因素分析显示:有腹水(HR 3.328,95%CI:1.443～7.675;P=0.005)和病理类型为高级别浆液性癌(HR 2.075,95%CI:1.039～4.143;P=0.039)是PFS的独立危险因素;年龄≥50岁(HR 2.594,95%CI:1.167～5.765;P=0.019)、有腹水(HR4.033,95%CI:1.218～13.359;P=0.022)和腹膜后淋巴结组织学转移(HR 5.066,95%CI:1.175～21.845;P=0.030)是OS的独立危险因素。腹膜后淋巴结切除方式可影响OS(P=0.026),但不是独立影响因素。而在本研究中,初始治疗方式、治疗前CA125与白蛋白水平、是否切除肠道与PFS、OS的长短无显著关系(P>0.05)。对NACT-IDS组33例患者的预后相关因素分析显示:NACT周期(P=0.004)、IDS术前CA125下降程度(P=0.044)是PFS的影响因素,其中IDS前CA125下降≥90%是 PFS 的独立影响因素(HR 0.333,95%CI:0.111～1.000;P=0.050);而OS无显著影响因素。在本研究中,年龄、病理类型、有无腹水、IDS前CA125与白蛋白水平是否恢复正常、腹膜后淋巴结切除方式及有无组织学转移等因素与NACT-IDS组患者的预后无显著关系(P>0.05)。结论1.本研究显示,与接受PDS相比,晚期上皮性卵巢癌患者接受NACT能够减少肿瘤细胞减灭术中出血量,降低输血率。2.NACT-IDS的一线治疗结局、复发及生存情况与PDS相似,NACT未降低客观缓解率,未增加铂耐药型复发风险,也未显著改善晚期上皮性卵巢癌患者PFS及OS。3.对于晚期上皮性卵巢癌患者,腹水、高级别浆液性癌是PFS缩短的独立危险因素;年龄≥50岁、腹水和腹膜后淋巴结组织学转移是OS缩短的独立危险因素。4.对于接受NACT-IDS治疗的晚期上皮性卵巢癌患者,IDS前CA125下降程度是PFS的独立影响因素,下降≥90%者的PFS明显改善。