神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析

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医院感染指的是发生在医院内的所有感染,也称为医院内的一切感染,仍可称为医院获得性感染(Hospital acquired infection)。广义定义为任何人员遭到病原体侵袭且侵袭发生于医院活动期间,由此引起的一切感染或疾病,均可称作医院感染。狭义定义为只要是住院病人于住院期间受到病原体侵袭引起的感染或疾病,并且确定于入院的时候无感染,且未处于潜伏期,不论受感染者的症状是出现在住院期间还是出院以后,称作医院感染。医院感染不仅仅是一个全球性有关住院患者健康的重要问题,也是医院管理水平与医疗质量的重要指标。医院感染不仅反映了医院的医疗护理质量,影响医院的声誉,同时还给患者增加了许多不必要的痛苦和经济负担。为了控制感染的发生,现对其发生及相关危险因素进行回顾性调查研究。方法:对2010年11月~2012年11月首次入住我院神经内科重症监护病房的663例患者进行回顾性调查研究。回顾性调查与其有关的临床资料,包括年龄、性别、可能影响医院感染发生的相关因素(入院时病历记录),分类记录患者在院期间其他并发症情况、抗生素应用、医疗操作、住院时间等。本研究使用SPSS17.0统计软件对本研究数据进行分析,住院日、医疗费用应用两样本比较的秩和检验(P值取<0.05),计数资料采用χ2检验,结果采用中位数和最小值、最大值表示。筛选出影响医院感染发生的相关危险因素。结果:1、663例患者中共有293例发生医院感染,总感染率为44.19%,重症肌无力感染率高达100%,脑炎感染率达72%,格林巴利综合症感染率达62.5%,脑出血感染率达55.03%。2、医院感染部位以呼吸道最常见,构成比达65.94%,其次为泌尿道,达18.36%,皮肤为7.49%,胃肠道为3.14%,血液为2.17%,其他为2.9%。3、住院>14天,既往高血压、糖尿病病史、病程中有低白蛋白血症、应用胃管、尿管、气管插管、呼吸机辅助通气等10项因素可能为医院感染的危险因素。4、气管切开,气管插管,使用呼吸机,留置尿管、胃管均有时限效应,>10天者的医院感染率明显高于≤10天的患者((P<0.05)。5、痰培养阳性患者中,检出真菌感染者占19.32%,革兰阳性球菌感染者占14.38%,革兰氏阴性杆菌感染者占66.31%。其中鲍曼不动杆菌占21.03%,肺炎克雷伯占16.09%。6、院内常用抗生素,头孢米诺使用率最高,达26.19%,其次为头孢吡肟达21.34%。7、主要病原菌对常用抗生素的敏感性结果如下:铜绿假单胞菌敏感的药物由低到高依次为阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星;金黄色葡萄球菌敏感的药物由低到高依次为替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺。肺炎克雷伯杆菌敏感的抗菌药物由低到高依次为头孢吡肟、美洛培南、亚胺培南等;鲍曼不动杆菌敏感的抗菌药物由低到高依次为复方磺胺甲恶唑、亚胺培南、美罗培南;大肠埃希菌敏感的抗菌药物由低到高依次为头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦等;结论:医院感染部位以呼吸道最常见;危险因素可能包括以下10项因素:住院>14天,既往高血压、糖尿病病史、病程中有低白蛋白血症、应用胃管、尿管、气管插管、呼吸机辅助通气;致病菌以革兰阴性杆菌为主;NICU医院感染患者发生其他并发症及近期预后不良几率增高。
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