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微量白蛋白尿(microaibuminuria.MAU)不仅是肾血管和肾微血管病变的灵敏指标,也是全身血管病变的早期表现。在冠心病等动脉粥样硬化性疾病中,血管病变是患者致死的主要原因之一,血管病变包括大血管病变和微血管病变,当肾微血管病变时,白蛋白滤出增多,可形成微量白蛋白尿。微量白蛋白尿本身就是一种具有内皮功能损害的血管病变的重要临床表现。近年来,我国人群冠心病发生率不断升高,并有年轻化的趋势,成为严重威胁我国人民健康的重要疾病。目前,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,但这种有创的检查手段不适合作为冠心病的筛查方法,也不适合用于早期诊断。因此,需要寻找更多的简便、快速、灵敏、无创的检查指标,对高危人群进行常规筛查,对可能发生的心血管事件进行早期干预,以降低人群的发病率。研究目的：研究尿白蛋白/肌酐比值(albumin/creatinine ratio,ACR)与冠心病的相关性及其与冠状动脉病变程度的关系,探讨尿白蛋白/肌酐比值用于预测心血管事件发生风险的最佳临界值,并结合其他生化指标提高其预测价值,为冠心病提供一种有效的筛查指标。研究内容和方法：本研究主要分三部分完成：1.检测220例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者与50例健康体检者(对照组)的ACR水平,分析ACR与冠心病及冠状动脉病变程度的关系,并比较冠脉不同病变程度患者的ACR水平及其与冠脉造影Gensini积分的相关性。2.绘制冠心病患者与对照组的ROC曲线,计算曲线下面积,以Youden指数最大处对应的数值ACR预测冠脉病变的最佳临界点。比较临床常用的ACR临界值与本研究得出的临界值的灵敏度、特异度、Youden指数。比较单纯冠心病患者与冠心病合并高血压和(或)2型糖尿病患者的ACR水平,分别计算在单纯冠心病患者与合并高血压和(或)2型糖尿病患者中,ACR用于预测冠脉病变的最佳临界值。3.评估ACR及其他肾功能指标对冠脉病变的预测价值,分析CysC与冠脉病变程度的关系,探讨ACR联合CysC检测对冠脉病变风险的预测价值。研究结果：1.冠心病患者的ACR水平明显高于对照组。随冠心病患者病情的不断进展、冠脉病变支数的增加、Gensini积分的升高,ACR水平也明显升高。2.根据ROC曲线,以Youden指数最大处的数值为临界点,ACR预测冠脉病变风险的最佳临界值为10.24mg/g(Youden指数=0.75)。与中国2型糖尿病防治指南(2007版)中提出的ACR临界值相比较, ACR预测冠脉病变风险的灵敏度由26.4%提高到79.5%,约登指数由0.26提高到0.75。冠心病合并高血压和(或)2型糖尿病患者的ACR水平明显高于单纯冠心病患者,ACR水平随冠脉病变支数的增加和Gensini积分的升高而升高。单纯冠心病组最佳临界值为7.71mg/g(Youden指数=0.63),合并高血压组最佳临界值为10.23mg/g (Youden指数=0.81),合并糖尿病的患者最佳临界值为10.38mg/g(Youden指数=0.82),同时合并高血压及2型糖尿病组最佳临界值为10.35mg/g(Youden指数=0.77)。3.冠心病组与对照组相比,年龄、性别构成比、血脂各项指标(TC、TG、HDL-C、 LDL-C)、BUN、Cr、UA均无统计学差异,血清CysC水平及尿ACR水平明显高于对照组。与其他肾功能指标相比,ACR对冠脉病变的预测价值是最佳的,ROC曲线下面积0.947。经ROC曲线分析,CysC预测冠脉病变风险的最佳临界值为0.72mg/g,此外两个指标联合检测的敏感度88.6%,Youden指数0.85,比单独检测ACR或CysC均大幅提高。研究结论：1.冠心病患者的ACR水平明显高于对照组,并且与患者冠脉病变程度之间具有呈良好的相关性。ACR这一无创、简便、快速的检查指标,用于高危人群的定期筛查,对可能的心血管事件进行早期干预,可以减少患者的发病率和死亡率,应受到临床医生的重视。2.ACR用于预测冠脉病变风险的临界值不适于沿用2型糖尿病防治指南(2007版)中提出的ACR参考范围,应降低ACR临界值以提高其对冠脉病变的预测价值。3.冠心病患者的CysC水平明显高于对照组,CysC水平与冠脉病变程度呈良好的相关性,本研究结果提示降低CysC临界点可以提高其对冠脉病变的预测价值.ACR与CysC联合检测对冠脉病变的预测价值更高。