目的研究血液透析中低血压对认知功能的影响,以及低血压导致认知功能障碍可能机制,为改善血液透析中低血压患者认知功能、生存质量及预后提供理论学依据。方法本研究纳入2018年11月-2019年11月于我院血液净化中心规律透析并发生过透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的患者38名,然后根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)结果将患者分为无-轻度认知功能障碍和中-重度认知功能障碍两组。同时收集同期患者的基本临床资料及与认知功能相关生物标记物,以及48次透析过程中的所有血压测量值,比较无-轻度认知功能障碍组与中-重度认知功能障碍组基本临床资料、生化指标和血压波动间的差异。每次透析开始前运用GE discovery MR 750 3.0T磁共振成像系统对38名患者进行头颅弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)扫描,比较两组常规影像学改变,运用GE后处理系统勾画出双侧大脑半球18个感兴趣区(region of interest,ROI),测量各项异性分数(fractional anisotropy,FA)、平均扩散系数(mean diffusivity,MD),并对其数据进行比较,得出FA、MD值的差异性。运用单因素分析法比较两组基本临床资料、各生化指标及血压波动间的差异性,并对其有统计学差异的指标进行logistic回归分析。依据结果,对IDH患者的临床资料、生化指标、血压变量、脑白质区域显著降低的FA值及显著增高的MD值与MOCA评分之间进行皮尔逊相关性分析。结果(1)纳入38名患者中24名患者患有中-重度认知功能障碍,低血压发生频率在两组间存在统计学差异(0.48±0.31与0.41±0.26,P<0.05)。(2)DTI影像分析,中-重度认知功能障碍组的左侧额叶FA、右侧额叶FA、左侧海马FA、右侧海马FA与无-轻度认知功能障碍组比较差异有统计学意义(0.45±0.12与0.55±0.07;0.47±0.11与0.59±0.09;0.33±0.18与0.47±0.10;0.28±0.09与0.45±0.20,P均<0.05);中-重度认知功能障碍组的左侧额叶MD、右侧额叶MD、左侧海马MD、右侧海马MD与无-轻度认知功能障碍组比较差异有统计学意义(0.79±0.10μm~2/ms与0.67±0.11μm~2/ms;0.75±0.07μm~2/ms与0.68±0.10μm~2/ms;0.91±0.13μm~2/ms与0.79±0.10μm~2/ms;1.23±0.58μm~2/ms与0.77±0.20μm~2/ms,P均<0.05)。(3)两组患者的年龄、受教育年限、白蛋白、白球比值、血红蛋白、C-反应蛋白差异具有统计学意义(P均<0.05);性别、透析持续时间、高血压、糖尿病、心力衰竭、脑血管病、冠心病、球蛋白、尿酸、尿素下降率(URR)、尿素清除指数(Kt/V)差异无统计学意义(P均>0.05)。(4)logistic回归分析结果提示年龄、受教育年限、低血压频率、C-反应蛋白是认知功能障碍的危险因素,(OR=1.187,95%CI 1.013-1.391,P=0.034;OR=6.071,95%CI 1.416-26.033,P=0.015;OR=3.118,95%CI 1.418-6.857,P=0.005;OR=4.334,95%CI 1.467-12.804,P=0.008)。(5)Pearson相关性分析结果提示MOCA评分与受教育年限、白蛋白、白球比值、血红蛋白、左侧额叶FA、右侧额叶FA呈正相关,对应的r值分别为0.428、0.575,0.391,0.442,0.534,0.530,p值分别为0.007,0.000,0.015,0.005,0.001,0.001。MOCA评分与年龄、低血压频率、C-反应蛋白、左侧额叶MD、右侧额叶MD呈负相关,对应的r值分别为-0.510,-0.147,-0.448,-0.445,-0.423,p值分别为0.001,0.005,0.005,0.005,0.008。结论(1)IDH患者中存在较高的认知功能障碍发生率,额叶白质、海马区白质改变可能参与了IDH患者的认知功能损伤的过程。(2)IDH患者的年龄、受教育年限、低血压发生频率、C-反应蛋白是认知功能障碍的危险因素。营养状态和慢性炎症可能影响认知功能。