目的1.研究以二维CT为基础的肝脏及其内部管道、肿物三维重建,为精准肝切除提供个体化三维解剖信息。2.评价术前规划、虚拟肝切除的临床意义。3.通过计算有功能的残肝体积,预测术后肝衰发生的可能性。材料和方法1.本研究入选对象19例,选择2009.3----2010.12在我院普外科住院的肝占位性病变患者,其中男性14例,女性5例,最大年龄76岁,最小35岁,平均年龄50(±11)岁,其中原发性肝癌15例,间质瘤肝转移1例,结肠癌肝转移1例,肝血管瘤1例。其中6例退出本研究,1例患者因行腹腔镜肝癌切除术,术中取手术标本时破碎而未测切除肝脏体积,5例原发性肝癌患者因无薄层CT而退出研究。各切除标本均经术后病理证实2.CT把描方法:使用SIEMENS Sensation 64排螺旋CT机扫描。肝脏行三期扫描,扫描范围由膈顶至双肾下极,增强扫描:造影剂优维显,采用高压注射器单相注射,注射速率4ml/s。数剧采集:肝脏等器官CT在诊断工作站上采集薄层CT,层厚2mm,层距2mm,利用光盘刻录全部数据,3:肝脏三维重建和虚拟肝切除方法Myrian三维重建软件进行三维重建及虚拟肝切除:.将存储于光盘的薄层CT导入Myrian重建软件,在Myrian软件上进行三维重建。在感兴趣区域分割成功后,在其区域内据血管走行结构,进行肝段划分,对不同肝段标示不同颜色。在肝肿物二维图橡层面进行切除线划定,进行三维重建,行虚拟肝切除。运用透明化技术,对肝脉管、肿物结构进行观察,通过旋转,可以从不同角度进行观察。切除标本称重。实际切肝体积用水浸法进行测量。结果1.可视化效果肝脏三维可视化模型,形态逼真,表面光滑,可旋转,可通过透明化观看肝内管静脉系统,静脉及其分支走行晰,可从三维角度判断肿物与血管的空间关系,根据肿物与大血管的空间关系,判断肿物的可切除性。提供比二维信息更直观的三维个体解剖信息。2.术前规划虚拟肝切除切面与术中实际切面比较遵循肝占位病变手术切除原则,恶生肿瘤按肿瘤周边约有1cm的健康肝组织为指导,进行手术前规划和手术。术前规划切面与术中实际切面匹配度高,即保证了有效切缘距离,又保护了残肝的血流循环。3.实际肝切除体积与实际肝切除重量关系13例研究患者中,将实际肝切除体积与实际切除重量做Pearson’s相关性检验,显示明显正相关:相关系数r=0.854(P<0.05)4.虚拟肝切除体积与实际肝切除体积关系将实际肝切除体积与实际切除体积做Pearson’s相关性检验,显示明显正相关:相关系数r=0.893(P<0.05)结论1.肝三维可视化模型能提供个体化的肝脏及其内部管道的解剖信息,并使医师更易理解。在精准肝切除术中有重要的临床意义。2.术前虚拟肝切除,切面规划,能得到最佳手术切面,能最大可能的保留有功能的残肝体积。3.术后残肝体积能测预术后肝衰的发生的可能性大小。4.通过术前虚拟肝切除,能在术前提供有价值的参考,术中指导手术,提高手术的成功率与安全性。5.无论三维重建软件的智能程度有多高,肝切除术应由有经验的外科医生操作主刀。6.Myrian软件,三维重建快捷高效,是一款值得推荐的医学运用软件。