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目的:探讨中性粒细胞CD64指数在儿童社区获得性肺炎早期病原学诊断中的价值及病情严重程度评估的临床意义,同时与临床常用炎症指标白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白、降钙素原、血沉和D-二聚体水平进行比较。方法:选取2018年11月至2019年7月于青岛大学附属医院儿科确诊的CAP住院患儿108例,年龄1-13岁,所有病例的临床资料、影像学检查以及所采用的实验室指标数据完整。依据临床资料标准,经验的病原学判断,分为3组,其中细菌组57例,平均年龄(4.21±2.52)岁;病毒组31例,平均年龄(4.13±2.03)岁;肺炎支原体组20例,平均年龄(4.85±2.46)岁,病毒性组与肺炎支原体组合称非细菌性CAP组。所有患儿诊断根据临床症状、体征、实验室检查、影像学检查,均符合2013修订版“儿童社区获得性肺炎管理指南”的诊断标准。入院后24小时内采集血标本,检测外周血中性粒细胞及淋巴细胞CD64的平均荧光强度,采用流式细胞术。CD64指数=粒细胞CD64平均荧光强度/淋巴细胞CD64平均荧光强度。同时检测外周血WBC计数、Neu%、ESR、D-二聚体、CRP、PCT的水平。试验所得数据应用统计软件SPSS 24.0进行统计分析和处理,统计学方法采用单因素方差分析、配对t检验、卡方检验、Pearson相关分析、绘制ROC工作曲线等,以p<0.05为显著性差异。结果:1、细菌组CD64指数、WBC、Neu%、PCT、CRP及ESR均显著高于病毒组及肺炎支原体组(p<0.05);肺炎支原体组WBC、D-二聚体、CRP、PCT、CD64指数也存在升高,高于病毒组(p<0.05);D-二聚体在细菌组明显高于病毒组(p<0.05),与肺炎支原体组无明显差异(p>0.05);Neu%、ESR在肺炎支原体组、病毒组无明显差异(p>0.05)。2、绘制ROC曲线,CD64指数、WBC、ESR、CRP及PCT曲线下面积分别为0.982、0.832、0.767、0.866、0.944;CD64指数的最佳截断值为2.14,其灵敏度为94.7%,特异度为92.2%,准确度93.5%;WBC最佳截断值为9.49×109/L,其灵敏度为80.7%,特异性为74.5%,准确度77.8%;ESR的最佳截断值为16.60mm/h,其灵敏度为75.4%,特异度为68.6%,准确度73.1%;CRP的最佳截断值为6.51 mg/L,其灵敏度为86.0%,特异性为72.5%,准确度79.6%;PCT的最佳截断值为0.55ng/m L,其灵敏度为93.0%,特异性为84.3%,准确度88.9%。3、WBC+ESR联合检测的灵敏度80.7%%,特异度78.4%,准确度79.6%;CRP+PCT联合检测的灵敏度96.5%,特异度80.4%,准确度88.9%;CD64指数+CRP联合检测的灵敏度98.2%,特异度92.2%,准确度95.4%;CD64指数+PCT联合检测的灵敏度96.5%,特异度100%,准确度98.1%;CD64指数+CRP+PCT联合检测的灵敏度96.5%,特异度100%,准确度98.1%。根据Pearson检验分析相关性,细菌组CD64指数与WBC、ESR、CRP、PCT相关系数分别为0.370、0.393、0.573、0.508(p<0.05),存在正相关;病毒组CD64指数与WBC、ESR、CRP、PCT无明显相关性(p>0.05);肺炎支原体组CD64指数与ESR相关系数为0.569(p<0.05),存在正相关,CD64指数与WBC、CRP、PCT相关性分析,无明显相关性(p>0.05)。4、重症组CD64指数、WBC、Neu%、ESR、D-二聚体、CRP及PCT与轻症组相比,均显著升高(p<0.05)。结论:1、CD64指数对儿童CAP细菌病原的判断,具有较好的灵感度、特异度和准确度,优于WBC计数、ESR、D-二聚体和CRP;与PCT相似,提示CD64指数是一个很好的细菌性儿童CAP的诊断指标。2、必要的炎性指标联合检测,对提高儿童CAP细菌病原的诊断有一定意义。联合检测PCT+CD64指数检测更具有价值。