研究目的:描述一种新型的3D打印定制悬挂分体式全骶骨假体设计制造方法,探讨其在骶骨骨巨细胞瘤保留双侧S1-3神经分块切除后重建中的初步应用效果。研究方法:回顾性分析2017年9月至2018年7月山东大学齐鲁医院骨肿瘤科5例累及高位骶骨(S1和S2)和中线的骶骨骨巨细胞瘤患者,均在保留双侧S1-3神经的情况下行全骶骨分块切除术,用一种新型的3D打印定制悬挂式分体式骶骨假体进行重建。男性患者3例,女性患者2例,年龄平均42.2岁(介于31-53岁)。5例患者均因下腰部或骶尾部疼痛来我院就诊,其中疼痛放射至臀部、会阴部或单侧或双侧下肢2例,单侧下肢无力1例,鞍区感觉减退1例,骶尾部可以扪及肿块4例,经直肠指检在骶前部扪及肿块4例,进行性骶神经压迫症状1例,大小便困难1例。经影像学检查,所有患者均接受平片,CT和MRI检查,以确定肿瘤的形态,位置和大小及其与周围结构的关系。5例病人的肿瘤均侵及S1且过中线,2例累及S1-S3,3例累及S1-S4,肿瘤体积最大者为10.0cm*8.0cm*6.0cm,最小者为6.0cm*4.0cm*3.0cm,4例有骶前软组织肿块,软组织肿块内均无明显钙化,均未越过骶髂关节侵犯髂骨,均表现为为溶骨性破坏。5例患者术前均行CT引导下骶骨肿瘤穿刺活检术,病理诊断明确为骶骨骨巨细胞瘤。术前应用Denosumab治疗两次。舐骨假体根据患者特定的结构设计,将病人术前CT图像进行3D重建,在确定截骨平面后,根据骨缺损的形状使用3D设计软件设计假体,假体由两个部分组成,通过带有锯齿状套管装置连接,由螺钉锁定,两个翼状部分的末端形成倒U形结构,钩住双侧髂嵴并通过两个松质骨螺钉固定。假体背面有两个万向螺钉头,可通过连接钛棒与腰椎连接。假体由三个骨-假体界面组成,包括连接到L5椎体下终板的中心部分的近端表面和假体与双侧髂嵴和髂嵴的截骨平面相匹配的外侧表面。骨-种植体界面具有多孔结构以促进骨长入,并使用锁定螺钉和/或松质骨螺钉通过预留的钉道固定。假体背面周缘的小孔设计用于软组织缝合固定。通过金属3D打印机制备假体。根据髂骨截骨位置骨骼表面形态、克氏针固定位置和角度设计制作截骨导板,使用腹主动脉球囊减少手术失血。分析手术时间,失血量,并发症,术前和术后的神经功能,内固定装置状态以及局部肿瘤控制情况。结果:5例患者均行一期后路骶骨骨巨细胞瘤分块切除3D打印定制假体重建术,假体按照术前设计安装在骨缺损处,连接髂骨和腰椎,连接假体的钉棒系统固定至L4-5水平。平均手术时间为502分钟(360-640分钟),平均手术失血量为4400毫升(3000-7000毫升),未发生术中死亡和术中严重并发症,均成功保留双侧S1-3神经,术后病理诊断均为骨巨细胞瘤,与术前穿刺活检病理结果一致。5例患者均获得随访,随访平均24.8个月。术后1例患者出现刀口愈合不良未发生严重并发症。术后随访期间,患者恢复良好,疼痛症状逐渐缓解,最早在术后4周即可下地行走,无肿瘤复发,无肺部转移发生,大小便功能正常,无步态紊乱,无内固定机械装置故障,在CT上发现骨-假体界面骨融合良好。结论:虽然技术上极具挑战性,高位骶骨骨巨细胞瘤保留骶神经切除后应用这种新型的3D打印定制悬挂、分体式全骶骨假体重建是的可行且安全的。这种假体在未来可广泛应用于各种骶骨肿瘤的切除后重建。考虑到手术的复杂性,精心的术前设计、丰富的手术经验、多学科合作是手术成功的关键。