背景:手术治疗是早期及进展期胃癌的首选治疗方法。胃癌术后患者作为胃癌患者群体中的一部分,需面对手术导致的心理波动,在术后担心手术并发症的发生及再次转移复发的问题。这些使患者产生对手术效果和长期生存率的怀疑,怀疑进一步发展成焦虑或抑郁。并且治疗费用昂贵所带来的经济压力,也使患者的心理负担明显加重。以上原因引起的焦虑抑郁情绪会在一定程度上降低胃癌术后患者的生活质量,甚至导致一些病人排斥或拒绝治疗,减少生存时间。中医药治疗是我国治疗肿瘤的重要特色,在缓解肿瘤患者焦虑抑郁状态方面已显示出了一定疗效,系统观察明确疗效将为胃癌综合治疗提供新的策略。研究目的:目前治疗胃癌术后患者焦虑抑郁状态主要以疏肝解郁、消痰化积等为主,但尚缺乏针对本病的中医证型分布特点研究.因此本研究着眼于归纳胃癌术后患者焦虑抑郁状态的中医证型分布,总结出其证型分布特点及高危证型.在临床中应用,对于未出现情志不调的高危证型患者进行未病先防,对于发生焦虑抑郁初期的患者及时干预,避免问题进一步加重。导师李杰教授在多年临床实践中,针对胃癌术后患者的焦虑抑郁状态,将扶正解毒方进行辨证加减,在其基础上加入调畅气机的药物(柴胡、白芍、炒枳壳、郁金、八月札),寻求机体平衡,组成调衡益气解毒方,从气机升降理论及扶正解毒角度治疗胃癌术后患者的焦虑抑郁状态。本研究旨在归纳用调衡益气解毒方干预的优势证型,为临床治疗提供便利.研究方法:采用前瞻性研究设计,病例来源于2019年5月1日-2019年12月31日期间就诊于中国中医科学院广安门医院肿瘤科门诊的胃癌术后患者。根据对既往有明确病理诊断为胃癌且接受过手术治疗的患者进行调查,在填写广泛焦虑障碍量表-7(GAD-7)及患者健康问卷-9(PHQ-9)后,从中纳入符合焦虑及抑郁状态的患者并进行中医辨证分型,观察证型分布。患者入组后根据病、症、证结合的原则,经过调衡益气解毒方干预2个月,通过每月随访1次,填写量表,观察其焦虑及抑郁情绪的变化。研究结果:本研究共纳入患者63例。(1)一般资料:本研究在2019年5月1日-2019年12月31日期间发放问卷105份,最终共纳入符合课题标准患者63例,其中男性患者36例,女性患者27例;年龄集中在60-69岁患者23例;其病理分型以腺癌为最多,共60例,占总数的95.24%;根据手术记录中明确提到的肿瘤原发部位,其中26例发生在胃体部,占总数的41.27%。(2)胃癌术后焦虑抑郁状态患者的评分及影响因素:在研究中应用GAD-7量表评估焦虑状态。63例患者以轻度焦虑状态为主,占60.32%,中度焦虑状态占30.16%,重度焦虑状态占9.52%;应用PHQ-9量表评估抑郁状态,63例患者中抑郁程度较为分散,轻度抑郁状态占33.33%;中度抑郁状态人数较多,占42.86%,重度抑郁状态占23.81%。其中30-39岁患者焦虑程度更重;抑郁评分与患者年龄无关。焦虑评分与患者手术切除范围无关;经历过全胃切除术的患者抑郁程度更重。病程时间<6个月患者焦虑程度更重;接受过化疗的患者抑郁程度更重。(3)在63例患者中,根据辨证分型标准分组,其中心脾两虚证患者最多,占总数的41.27%。气郁化火证患者的焦虑程度在五种证型中最高;气滞血瘀证患者的抑郁程度在五种证型中最高。(4)调衡益气解毒方的疗效评价:本研究分别在第1、2个月及整体疗程的观察中,患者焦虑状态评分及抑郁状态评分均有不同程度的降低,用药前后量表评分在统计学上具有显著差异(P<0.01)。说明调衡益气解毒方对干预胃癌术后患者焦虑抑郁状态有明显效果。(5)对63例患者按证型分组后进行调衡益气解毒方干预的调查,调衡益气解毒方对于不同证型患者的焦虑抑郁状态均有干预效果。其中干预效果排在前两位为肝气郁结证患者及心脾两虚证。调衡益气解毒方作为扶正解毒方的延伸,是以扶正解毒、调节气机为主的方剂,因此对于此两种证型患者的焦虑抑郁状态疗效更好。结论:(1)在焦虑抑郁状态的影响因素方面,年龄较轻及病程时间短的患者焦虑状态的程度更严重,经受过全胃切除术及经受过化疗的患者抑郁状态的程度更严重。(2)存在焦虑抑郁的患者当中,以心脾两虚证为多数;气郁化火证患者的焦虑程度较其他证型更严重,气滞血瘀患者的抑郁程度较其他证型更严重。(3)调衡益气解毒方对各个证型患者的焦虑抑郁状态有一定程度上的治疗作用,其中干预效果排在前两位为肝气郁结证及心脾两虚证。