论文部分内容阅读
目的通过分析脓毒症伴心肌损伤对机械通气患者撤机（机械通气天数、住院天数、撤机失败率等）的影响,筛选出心肌损伤指标、炎症指标及血气指标中对脓毒症合并心肌损伤患者撤机结局有一定预测作用的指标,以作为临床撤机的辅助判断指标,从而减少患者的痛苦、住院时间及治疗费用。方法回顾性分析2005年01月至2019年12月期间入住我院急诊重症监护室（emergency intensive care unit,EICU）脓毒症患者258例,参照本院检验科提供的试剂盒标准制定脓毒症心肌损伤的诊断标准为超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）≥正常值（0.1ug/L）,分为脓毒症心肌损伤组125例,脓毒症非心肌损伤组133例,详细记录患者的基础疾病、感染部位、入院24小时内的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分及序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）、机械通气天数和住院天数等参数。采取撤机筛查实验,对符合条件者采取90min自主呼吸实验（Spontaneous Breathing Trial,SBT）,根据首次撤机结局统计两组患者的撤机情况,并进行分析对比。同时对脓毒症伴心肌损伤撤机成功组与失败组的年龄、性别、机械通气天数、入院24小时的APACHEII评分及SOFA评分和SBT前的动脉血氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽（BNP）、hs-cTnI及降钙素原（PCT）水平进行比较。以Logistic回归分析探究脓毒症合并心肌损伤患者撤机结局的影响因素。采用受试者操作特征曲线（ROC）来探究相关指标对脓毒症心肌损伤患者撤机结局的预测价值。结果1.125例脓毒症心肌损伤组患者撤机成功49例,撤机失败76例。133例脓毒症非心肌损伤患者撤机成功70例,撤机失败63例,脓毒症心肌损伤组的撤机失败率60.8%（76/125）高于脓毒症非心肌损伤组47.3%（63/133）（P<0.05）,脓毒症心肌损伤组的机械通气天数、住院天数均高于脓毒非心肌损伤组（均P<0.05）。2.脓毒症伴心肌损伤患者撤机结局影响因素的单因素分析:脓毒症伴心肌损伤的撤机成功组与撤机失败组在年龄、性别、机械通气天数、入院24小时内的APACHEII评分及SOFA评分、CK-MB水平的差异无统计学意义（P>0.05）。而撤机成功组hs-cTnI、BNP、PCO2、PCT水平均低于撤机失败组,PO2高于撤机失败组（均P<0.05）。初步筛选出hs-cTnI、BNP、PO2、PCO2及PCT为脓毒症合并心肌损伤撤机结局中的影响因素。3.脓毒症伴心肌损伤患者撤机结局影响因素的Logistic回归分析:Logistic回归分析显示hs-cTnI不能作为脓毒症合并心肌损伤患者撤机结局中的预测因素（P>0.05）,而BNP、PO2、PCO2及PCT均为脓毒症伴心肌损伤患者撤机结局中的重要预测因素（均P<0.05）。4.BNP、PCT、PCO2及PO2的曲线下面积（Area under curve,AUC）分别是0.871、0.736、0.693及0.635,BNP的曲线下面积最大。AUC两两对比:PO2-PCO2、PO2-PCT及PCO2-PCT的曲线下面积比较无差异（P均>0.05）。BNP-PCT、BNP-PO2及BNP-PCO2的AUC比较有差异（P均<0.05）。通过计算约登指数（Youden index=sensitivity+specificity-1,Youden index）发现BNP在295.04ng/L对应的Youden index最大,预测脓毒症心肌损伤撤机失败的敏感度为82%,特异度是96%。PO2Youden index最大的时候对应的是100.27mm Hg,其敏感度为83%,特异度为46%。PCO2在37.12mm Hg对应的Youden index最大,其敏感度为76%,特异度为53%。PCTYouden index最大的时候对应的是3.07ng/ml,预测撤机失败的的敏感度53%,特异度为98%。数据分析表示BNP、PO2、PCO2及PCT均是脓毒症合并心肌损伤患者撤机结局中的重要预测因素,而BNP比PO2、PCO2及PCT在脓毒症伴心肌损伤患者撤机结局中的预测价值更高。结论1.脓毒症伴心肌损伤患者的撤机失败率高于脓毒症非心肌损伤,且机械通气天数、住院天数高于脓毒症非心肌损伤患者。2.Hs-cTnI不能作为脓毒症伴心肌损伤患者撤机结局的预测因素,而BNP、PO2、PCO2及PCT均为脓毒症伴心肌损伤患者撤机结局的重要预测因素,且BNP比PO2、PCO2及PCT在脓毒症合并心肌损伤患者撤机结局中的预测价值更高。