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目的:目前对复发性脑出血病因、危险因素及预后的研究尚无定论且各研究差异显著。SMASH-U[1]是一个新的脑出血病因学分类体系,但其适用性有待证实。本研究旨运用SMASH-U分类体系明确复发性脑出血的病因特点、危险因素及预后,为复发性脑出血的防治提供证据,并探讨SMASH-U分类体系的科学性及适用性。方法:本研究收集华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科2015年1月至2017年12月1356例急性脑出血病人的相关资料（包括人口学特征、血压、既往史、实验室检验结果、影像学、神经功能评分及治疗方法等）,根据SMASH-U体系将病人脑出血根据病因分为6个亚型。对病人进行随访（包括死亡、神经功能恢复、再发卒中、危险因素控制、神经心理等情况）,统计分析复发性脑出血的病因特点、危险因素及预后情况。结果:本研究最终纳入987例脑出血患者,复发性脑出血48例（4.9%）,平均复发间隔为（8.9±13.1）月,最短1月,最长46月。按SMASH-U病因分类,血管结构性损伤67例,复发7例（10.45%）;药物8例,复发1例（12.5%）,脑淀粉样血管病28例,复发4例（14.29%）;系统性疾病19例,复发1例（5.26%）,高血压722例,复发29例（4.02%）,不明原因143例,复发6例（4.23%）。不同病因脑出血的死亡率有差异,最高到低依次为结构性血管损伤、药物、脑淀粉样血管病、系统性疾病、高血压、不明原因。年龄（p=0.007）、高血压病史（p=0.018）、血甘油三酯水平（p=0.027）、谷丙转氨酶（p=0.045）与复发性脑出血相关;性别、出血部位、糖尿病、缺血性心脏病、抗凝抗栓药物使用、卒中史、吸烟饮酒史、肾功能、血小板计数等与复发性脑出血无明显相关。多因素分析中,年龄>65岁（OR 2.351,p=0.010,95%CI 1.226-4.508）是复发性脑出血的危险因素。复发性脑出血患者中有21例死亡（43.75%）,且均在复发三个月内死亡,单次脑出血中有184例死亡（19.6%）,差异具有统计学意义（p=0.001）;存活患者中,mRS>3分的在复发性脑出血中有9例（33.3%）,在单次脑出血中有86例（11.5%）,差异具有统计学意义（p=0.001）。复发性脑出血患者复发后3个月有21例死亡（43.75%）,单次脑出血发病后3个月有142例死亡（15.12%）,差异具有统计学意义（p<0.001）。复发性脑出血患者复发后3个月mRS>3分的有8例（29.63%）,单次脑出血患者发病后3个月mRS>3分有154例（19.59%）,差异无统计学意义。不同病因的复发性脑出血患者死亡率亦有差异（p=0.044）,其中脑淀粉样血管病、系统性疾病脑出血复发死亡率较高。复发时间间隔不大于12月（HR 6.053,p=0.019,95%CI 1.347-12.130）是复发脑出血死亡的危险因素。结论:复发性脑出血占同期住院脑出血患者的4.9%。按照SMASH-U病因分型,高血压性脑出血最常见,脑淀粉样血管病相关的脑出血具有最高的复发率,结构性血管损伤相关的脑出血的死亡率最高。年龄>65岁是复发性脑出血的有意义的危险因素。复发性脑出血预后差,死亡率和致残率均较单次脑出血高。复发时间间隔不大于12月是复发性脑出血死亡的有意义的危险因素。