第一章 改良Killian法电子喉镜检查在先天性梨状窝瘘诊断中的应用　　研究目的：　　探讨改良Killian（modified Killian，MK）法电子喉镜检查（简称MK检查）在诊断先天性梨状窝瘘的利弊、可行性和意义。　　方法：　　本研究前瞻性研究比较MK检查（改良Killian体位+转头+捏鼻鼓气动作）与传统电子喉镜检查、下咽造影和CT在30例临床疑似先天性梨状窝瘘患者中的诊断价值。根据年龄将患者分为幼龄组（≤14 岁）和大龄组（>14岁），记录两组MK检查的诊断阳性率，并采用χ2检验比较其差异。　　结果：　　20例下咽造影可见先天性梨状窝瘘瘘管显影，诊断阳性率为66.7%（20/30）；25例CT表现为环甲关节内侧、下缘和/或甲状腺上极组织内含气腔隙，甲状腺形态改变，颈部窦道和（或）瘘管形成等，诊断阳性率为 83.3%（25/30）。MK检查显露梨状窝内瘘口的诊断阳性率（76.7%，23/30），高于传统电子喉镜检查（13.3%，4/30），差异有统计学意义（χ2值=17.05，P<0.05），与下咽造影、CT对比差异无统计学意义（χ2=0.31，χ2=0.10，P均>0.05）。大龄组MK检查诊断阳性率显著高于低龄组（χ2=6.68，P<0.05）。　　结论：　　MK检查可清晰显露下咽解剖结构及梨状窝底部内瘘口，安全可行、直观有效、便捷经济，可作为临床疑似先天性梨状窝瘘术前诊断和术后随访的有效补充。　　第二章 内镜C02激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘与颈部开放术式的对照研究　　研究目的：　　前瞻性对比评价内镜C02激光烧灼术（Endoscopic C02 laser cauterization,ECLC）及颈部开放术式治疗先天性梨状窝瘘（Congenital pyriform sinus fistula，CPSF）的疗效及利弊。　　方法：　　我科2014年9月-2017年3月经手术治疗的初治先天性梨状窝瘘患者80例，采用连续入组方式将其分为内镜组和开放组，其中内镜组40例，开放组40例。内镜组采取 ECLC 治疗，开放组采取“支撑喉镜检查（确认梨状窝底部内瘘口存在）+梨状窝瘘管切除+喉返神经解剖+/-喉上神经外侧支解剖+甲状腺腺叶部分切除术”术式。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、平均住院时间、颈部美容评分，并对比其并发症、治愈率。　　结果：　　内镜组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、平均住院时间、颈部美容评分均显著优于开放组(t值分别为-9.400，-5.031，-16.199，-4.293, 25.847，P值均<0.01)；内镜组并发症发生率（7.5%，3/40)与开放组（15%，6/40)相比，差异无明显统计学意义（χ2=0.50,P>0.05）。首次治疗后3个月，内镜组治愈率（82.5%， 33/40)明显低于开放组（100%，40/40）)，差异有统计学意义（χ2=5.64,P<0.05）。　　随访期内（末次治疗后12个月），内镜组的治愈率（97.5%，39/40）与开放组的治愈率（100%，40/40)相比无显著差异(P>0.05）。　　结论：　　两种术式各有利弊，与颈部开放术式治疗CPSF比较，ECLC操作简单、可重复操作、术时短、住院周期短、并发症少、术后疼痛轻，美容效果确切，但受制于一次烧灼闭合率偏低 、远期疗效尚不确切等因素，现阶段仍无法完全取代颈部开放术式。