超声内镜联合磁共振胆胰管造影应用于隐匿性胆总管结石诊断的价值分析

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目的:探讨超声内镜(EUS)联合MRCP对提高隐匿性胆总管结石诊断效能的价值。  方法:回顾性分析2014年1月至2016年6月就诊于中国医科大学附属盛京医院并疑诊为隐匿性胆总管结石患者资料78例。所有患者均于同一次住院期间行EUS与MRCP检查。以开腹胆道探查,LCBDE,ERCP/EST以及出院6个月内无腹痛症状就诊记录为金标准。分别将EUS、MRCP和联合检查诊断隐匿性胆总管结石的结果与金标准进行比较,分别计算三者影像学检查结果的敏感度,特异度,准确度,阳性预测值,阴性预测值及Youden指数。再将三者所得敏感度,特异度,准确度,阳性预测值,阴性预测值进行两两比较,明确其差异有无统计学意义。  结果:EUS、MRCP、联合检查诊断隐匿性胆总管结石的敏感度分别为87.0%、65.2%、95.7%,特异度分别为96.4%、87.3%、87.3%,准确度分别为93.6%、80.8%、89.7%,阳性预测值分别为90.9%、68.2%、75.9%,阴性预测值分别为94.6%、85.7%、98.0%,Youden指数分别为83.4%、52.5%、83.0%。EUS与MRCP的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05),准确度相比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合检查与EUS的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。联合检查与MRCP的特异度、准确度、阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05),敏感度、阴性预测值相比较差异有统计学意义(P<0.05)。  结论:EUS与MRCP诊断隐匿性胆总管结石各有优劣,可作为疾病诊断的首选检查,但EUS总体准确度更高,对于胆囊结石拟行LC术的患者,建议使用EUS排除隐匿性胆总管结石的存在,此种方法更为可靠。EUS与MRCP联合诊断可以提高单纯使用MRCP时的敏感度与阴性预测值,建议当MRCP为阴性但与其他临床表现不符时,应进一步行EUS检查明确有无隐匿性胆总管结石的存在。
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