第一部分 双能量CT碘值及增强值与进展期胃腺癌病理分化程度的相关性研究目的:探讨双能量CT碘值及CT增强值与进展期胃腺癌病理分化程度的相关性,并比较两者的诊断效能。方法:回顾性分析经手术病理证实且术前均做双能量CT双期增强的进展期胃腺癌45例临床及影像资料,18例中/高分化腺癌、27例低分化腺癌,测量动、静脉期癌肿的CT增强值(100Kv、140Kv、0.5混合能量(相对于120Kv))以及碘浓度值(iodine concentration,IC)、标准化碘值(normalized iodine concentration,NIC),分析以上CT参数与胃腺癌病理分化程度的相关性,将有统计学差异的参数进一步做受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析。结果:中/高分化腺癌与低分化腺癌的肿瘤组织在动脉期100Kv的CT值(74.51±10.70Hu vs 86.22±21.88Hu,p=0.036)、动脉期IC(1.48±0.27mg/ml vs2.16±0.85 mg/ml,p<0.001)、动脉期NIC((14.84±4.14)%vs(21.15±7.54)%,p=0.002)、静脉期100Kv的CT值(95.20±8.99Hu vs 104.04±24.70Hu,p=0.007)、静脉期0.5混合能量的CT值(79.47±6.61Hu vs 88.13±14.44Hu,p=0.006)、静脉期IC(2.07±0.49mg/ml vs 3.08±0.72mg/ml,p<0.001)、静脉期NIC((44.53±6.42)%vs(60.12±6.32)%,p<0.001)存在统计学差异。ROC曲线分析结果显示:动脉期100Kv(AUC=0.686)、静脉期100Kv(AUC=0.739)、静脉期0.5混合能量(AUC=0.746)、动脉期IC(AUC=0.823)、动脉期NIC(AUC=0.779)、静脉期IC(AUC=0.891)、静脉期NIC(AUC=0.948),当静脉期NIC阈值设为48%时,鉴别胃腺癌病理分化程度的效能最高,敏感度为83.33%、特异度为97.84%。结论:双能量CT的碘值定量分析可评估进展期胃腺癌的病理分化程度,其相关性高于不同管电压下CT增强值的评估,其中以静脉期NIC的诊断效能最高。第二部分 双能量CT碘值测量对胃癌浆膜外侵犯的诊断价值目的:探讨双能量CT浆膜外碘值测量在胃癌浆膜外侵犯的诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实且术前均做双能量CT双期增强的进展期胃癌42例,经术后病理证实癌肿侵犯浆膜面但未侵出浆膜外(T3期)27例、癌肿侵出浆膜外(T4期)15例。测量动、静脉期浆膜外碘浓度值(iodine concentration,IC)、标准化碘值(normalized iodine concentration,NIC),分析其与浆膜外侵犯相关性。结果:测得胃癌T3期,动脉期浆膜外IC(0.16±0.15mg/ml)、NIC(1.70±1.61%),静脉期浆膜外IC(0.29±0.21mg/ml)、NIC(6.06±4.11%)。测得T4期,动脉期浆膜外IC(0.74±0.20mg/ml)、NIC(7.40±1.96%),静脉期浆膜外IC(1.17±0.21mg/ml)、NIC(24.69±4.64%)。对比T3、T4期分别在动脉期、静脉期测得浆膜外IC、NIC均存在统计学差异(p<0.001)。结论:双能量CT碘值测量动、静脉期浆膜外IC、NIC升高可作为癌肿对浆膜外侵犯的参考标准。