论文部分内容阅读
目的:研究分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid cancer DTC)患者甲状腺功能水平异常时发生高脂血症的风险,以及不同性别的风险差异。方法:甲癌组为已接受甲状腺全切或甲状腺部分切除术的DTC患者,在接受首次131I治疗时入组,共有352例,(女性263例、年龄49.17±12.97岁,男性89例、年龄47.43±12.30岁)、对照组为352例正常的健康体检者,甲癌组与对照组的性别年龄组成相同。1、分析甲癌组与对照组之间甲功及血脂水平的差异;2、甲癌组中有157例患者(女性121例、年龄50.91±12.35岁,男性36例、年龄46.31±12.34岁)有完整的资料可以比较131I治疗前后一个月(使用甲状腺激素替代及抑制治疗)甲功及血脂水平的变化;3、不同性别分别进行统计,进而分析促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone TSH)与血脂指标的相关性;4、根据TSH浓度将所有入组者分为3个亚组:≤5μIU/mL、5-30μIU/mL和>30μIU/mL,胆固醇(total cholesterol TC)≥5.18mmol/L、甘油三酯(triglycerides TG)≥1.70 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein-cholesterol HDL-C)<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein-cholesterol LDL-C)≥3.36 mmol/L为血脂异常标准,以第1亚组为参照组,分析不同性别及不同亚组间发生高脂血症风险的差异。甲癌组与对照组及甲癌组患者口服甲状腺激素替代及抑制治疗一月前后各项指标均数比较采用独立样本的t检验,TSH与血脂各项指标的相关性采用Pearson’s相关分析、评估亚组间发生高脂血脂的风险采用二元logistic回归分析。结果:1、甲癌组与对照组TC、TG、LDL-C、HDL-C浓度分别为(mmol/L):甲癌组6.63±1.39、2.25±1.82、4.16±1.15、1.59±0.44;对照组5.04±0.97、1.46±0.92、2.85±0.84、1.56±0.40;TC、TG、LDL-C组间有显著差异(P<0.05)。2、甲癌组中157例DTC患者甲状腺激素治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C浓度分别为(mmol/L):治疗前6.96±1.29、2.25±1.40、4.40±1.11、2.69±12.80;治疗后5.19±1.10、1.63±1.05、3.09±0.98、1.40±0.52;TC、TG、LDL-C组间有显著差异(P<0.05)。3、不同性别TSH与血脂指标的相关性:男性TSH与TC、TG、LDL-C、HDL-C四个指标相关性的r值分别为:0.50(P<0.05)、0.28(P<0.05)、0.52(P<0.05)和0.01(P=0.864);女性的相应r值分别为:0.55(P<0.05)、0.29(P<0.05)、0.52(P<0.05)和0.10(P<0.05)。4、二元logistic回归分析均以第1亚组为参照组;131I治疗时男性第2亚组TC、TG、LDL-C、HDL-C异常的发生风险(95%可信区间)分别为3.30(0.78-13.92、P=0.10)、1.35(0.34-5.30、P=0.67)、2.63(0.67-10.29、P=0.17)、0.72(0.13-3.91、P=0.70),第3亚组上述指标分别为9.40(4.17-21.15、P<0.05)、1.83(0.92-3.63、P=0.09)、9.60(4.53-20.35、P<0.05)、0.50(0.21-1.19、P=0.12);女性第2亚组和第3亚组上述指标分别为4.6(2.05-10.3、P<0.05)、1.85(0.88-3.88、P=0.11)、2.52(1.27-4.97、P<0.05)、1.08(0.23-5.13、P=0.92)以及13.12(7.74-22.25、P<0.05)、5.50(3.50-8.65、P<0.05)、12.98(8.11-20.78、P<0.05)、0.68(0.25-1.83、P=0.44)。结论:DTC术后患者血清甲状腺功能水平异常时(较高水平的TSH)发生高脂血症的风险明显增高,且不同性别之间存在明显差异,在血中TSH浓度处于同一水平时、女性发生高脂血症的风险明显高于男性。