论文部分内容阅读
目的探讨siewert II型食管胃交界部腺癌的不同手术入路下治疗效果及淋巴结转移规律。方法回顾性分析2005-2012年辽宁省肿瘤医院胸外科及胃外科收治的Siewert II型食管胃交界部腺癌患者的临床资料,对不同手术入路及术式下的患者基线资料、手术安全性、术后并发症发生率、肿瘤根治程度、术中淋巴结清扫及生存情况进行比较,同时分析了II型食管胃交界部腺癌淋巴结转移特点。结果共筛选出126例Siewert II型AEG患者,经胸入路(经胸组)86例、经腹入路(经腹组)40例。其中经腹近端胃切除32例,经腹全胃切除8例。安全性方面:1.手术时间经胸组(108±44.29min)较经腹(近端胃)组(169±52.37min)和经腹(全胃)组(202±37.19min)用时更短(p<0.001)。2.住院时间经胸组(17±8天)较经腹(近端胃)组(18±6天)、经腹(全胃)组(23±4天)经胸组较经腹(全胃)组住院时间更短(p<0.05)。3.术中出血量、术后肺部并发症、循环系统并发症、吻合口瘘及术后30天内死亡率三组比较未出现统计学差异。根治度及预后方面:1.经胸组食管切除长度(4.80±1.18cm)较经腹(近端胃)组(2.87±1.01cm)及(全胃)组(2.52±0.84cm)更长(p<0.0001)2.经腹组食管切缘阳性率高于经胸组(p<0.0001)。3.经腹组淋巴结清扫个数多于经胸组(p=0.012)。经腹(近端胃)组(12.62±5.81枚)清扫数量少于全胃组(18.25±5.52)(p=0.018)。两组在腹贲门旁、胃左动脉旁淋巴结清扫率及清扫度上无统计学差异(p>0.05)。经胸入路淋巴结清扫重点为贲门旁、胃左动脉旁、食管旁及膈上、胃小弯及隆突下淋巴结。经腹入路淋巴结清扫重点为贲门旁、胃小弯、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔干、胃大弯、幽门上下淋巴结。4.经胸组中位生存期39个月,5年生存率37.5%,经腹组中位生存期53个月,5年生存率为33.6%。两组差别统计学上未见差异(p=0.353)。淋巴结转移特点:II型AEG淋巴结以贲门旁(38.9%)、胃左旁(41.3%)、胃小弯旁(28.9%)转移最为常见。食管及膈上(18.8%)。结论Siewert II型AEG不同入路下手术生存期及安全性未见明显差异。单一入路下手术根治度有限。对于术前评估肿瘤体积较大,多站淋巴结转移的病例,经胸腹双入路可能在兼顾肿瘤切除及淋巴结清扫上更具优势。