基于数据挖掘探讨明清时期泄泻病证治规律研究

来源 :广州中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:z445786864
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目的:本研究使用现代统计学和计算机技术相联合的现代数理分析方法,对明清时期泄泻病医案的一般情况、证型、症状、药物进行分析,从方药角度初步探讨泄泻病的病因病机,总结明清时期泄泻病的用药规律,以期为现代临床辨证论治提供参考,同时为临床泄泻病辨证论治提供文献参考资料。方法:通过检索电子数据库、电子出版物及本校图书馆馆藏的图书期刊,搜集明清时期泄泻病的医案,整理其诱因、症状、证型、用药等信息并进行数据规范化处理,合理运用古今医案云平台和SPSS Statistics 25的分析功能,进行频数分析、关联分析、聚类分析、因子分析,结合理论分析,归纳总结明清时期泄泻病的症状、证型、方药及其之间的关系。结果:1.医案收录情况。共收录医案529则,就诊患者447人,有效处方529首;涉及医家55名,其中包括17名明代医家,38名清代医家,涉及医学著作达59部。2.医案的基本情况。(1)性别统计。529则医案中有274则未明确记载患者性别,255则明确记载患者性别,其中男性患者152例,女性患者103例。(2)年龄统计。529则医案中有400则未明确记载患者年龄,129则明确记载患者年龄。从有记载具体年龄的医案中可见,泄泻病患者遍布各个年龄层,分布在0~9岁年龄段最多。(3)诱因统计。529则医案中有102则记录了泄泻病发病诱因,按频次由高到低排列分别为饮食、体虚、外感、妊娠或产后、外感兼饮食、情志、体虚兼外感、误治史、情志兼外感。3.症状分析。(1)基本情况。泄泻病以泄泻为主症,统计得出常见的伴随症状按频次排列分别是腹胀、腹痛、纳呆、身热、呕吐、尿少、浮肿、咳嗽等。(2)聚类分析。将排名前9位的症状参与聚类分析,可得出6类结果:类1泄泻,类2腹胀,类3腹痛,类4纳呆,类5呕吐、身热,类6尿少、浮肿、咳嗽。4.辨证情况分析。证型频数统计以脾气亏虚证为最多,肠道湿热证、寒湿困脾证、肝气乘脾证次之;位居前7位的高频证型还有肾阳亏虚证、脾气亏虚证+肾阳亏虚证、食滞胃肠证。5.用药规律分析。(1)中药一般情况。纳入医案529则,有效处方529首,相关中药234种,中药频次达4827次。最为高频的中药是茯苓、陈皮。(2)四气统计。四气频次前四位的是温、平、微温、寒,使用频次最高的是温性、平性药物,累积频率达到60.38%。(3)五味统计。药味使用频率按降序依次为甘、辛、苦、淡、酸、微苦、涩、微甘、咸、微酸、微辛、温,其中以甘、辛为主,累积频率达57.68%。(4)归经统计。用药的归经分布情况中高频首四位分别是脾、肺、胃、肾经,四者累积百分比达72.22%。(5)药物分类统计。按照中药分类的方法统计4827频次中药,可得出高频的前五类用药是补虚药、利水渗湿药、理气药、化湿药,累计频次达64.97%。(6)中药与中药关联分析。同现频次最高的前10对药物组合为陈皮、茯苓,茯苓、陈皮,白术、茯苓,茯苓、白术,白术、陈皮,陈皮、白术,甘草、茯苓,白术、甘草,甘草、白术,甘草、陈皮,可见用药主要是围绕核心药物陈皮、茯苓、白术、甘草进行组合。(7)中药与证型的关联分析。脾气亏虚证与茯苓、白术、陈皮、甘草、人参同现频次较高,此外寒湿困脾证、肠道湿热证与茯苓、陈皮均存在较强相关性。(8)中药与症状的关联分析。明清时期泄泻病常见症状泄泻、腹胀、腹痛、纳呆、尿少、身热、浮肿、呕吐同现频次高、关联性强的中药主要围绕茯苓、陈皮、白术进行组合。(9)聚类分析。提取13类分类结果:类1:肉豆蔻,补骨脂,五味子,吴茱萸,菟丝子;类2:熟地,山茱萸,山药,附子,肉桂,车前子;类3:干姜;类4:益智;类5:柴胡,升麻,黄芪,当归,生姜,大枣,白术,甘草,人参;类6:木瓜,乌梅,黄连,黄芩,白芍;类7:白扁豆,莲子,砂仁,薏苡仁;类8:陈皮,半夏,茯苓;类9:泽泻,猪苓,苍术,桂枝;类10:山楂,麦芽,神曲;类11:防风;类12:大腹皮,香附,谷芽;类13:厚朴,藿香,滑石,木香,枳实。(10)因子分析。提取公因子组合如下:F1:黄芪,人参,白术,升麻,当归,大枣,甘草,山药,山茱萸,熟地,附子,补骨脂,五味子,肉豆蔻;F2:柴胡,生姜;F3:莲子;F4:陈皮,神曲,泽泻;F5:白扁豆;F6:黄芩,黄连,枳实;F7:藿香;F8:猪苓;F9:木瓜,白芍,乌梅,香附;F10:吴茱萸,大腹皮。结论:泄泻病是中医学常见疾病,中医学家对泄泻病有系统的理论认识及丰富的临证经验,本次研究结果与中医理论和临床实践基本吻合。明清时期泄泻病具有以下特点:在病因方面,可分为内外因两类,外因以感受湿邪为主,内伤则包括饮食、体虚、情志。病机方面,在外感受湿邪,常常兼夹寒、热、暑等其他邪气侵犯脾胃,在内受饮食、情志、体虚等因素影响中焦功能,脾胃运化腐熟失职,升清和降失常,水谷精微不得布散,积聚中焦成湿,下走肠间则成泄泻,病机关键在于脾气亏虚与湿邪内盛;病位主要在脾胃,与肺、大肠、肾、肝密切相关;用药方面,具有首重补气健脾、祛湿方法丰富、理气以助消导、根据病性病位施治等鲜明特点。
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