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目的:通过对甲状腺结节的能谱CT数据以及超声声像图进行观察、分析,以病理结果为金标准,探讨能谱CT对甲状腺结节良恶性鉴别的应用价值,并与超声结果对比分析。方法:本研究选择本院行超声检查有甲状腺结节的患者,在无禁忌症的前提下行能谱CT增强检查,所有结节均经病理证实。选定33例患者共57个结节为研究对象,根据病理结果将结节分为良性组（共33个）和恶性组（共24个）。通过GSI viewer软件对两组甲状腺结节进行分析,在最佳单能量图像上对甲状腺结节的形态特征进行观察,并记录结节形态、边界以及有无微钙化情况;分别测量甲状腺结节平扫期、动脉期、静脉期的碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、能谱曲线斜率(λHU)、水浓度（WC）及钙浓度（CC）,对两组甲状腺结节的超声声像图进行观察、分析,记录结节的形态、边界、有无微钙化以及有无血流信号情况。对能谱数据进行独立样本t检验或非参数检验,对能谱形态特征数据采用卡方检验（单元格期望值≥5）或Fisher确切概率法（单元格期望值<5时）,对超声声像图数据采用多因素logistic回归分析,采用卡方检验（单元格期望值≥5）或Fisher确切概率法（单元格期望值<5）。并绘制受试者工作特征（ROC）曲线,通过ROC下面积（AUC）来确定其诊断效能。结果:本研究共纳入57个甲状腺结节作为研究对象,其中良性结节33个,恶性结节24个。对甲状腺结节的能谱CT形态特征分析,良性组中形态规则的有28个、边界清的有16个、无微钙化的有26个;恶性组中形态不规则的有12个、边界不清的有21个、有微钙化的有12个。两组在形态特征方面差异具有统计学意（P<0.05）。能谱CT根据形态不规则、边界不清诊断恶性结节的敏感度分别为50%、87.5%,特异度分别为84.8%、48.5%,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.674、0.680,P<0.05,说明形态不规则、边界不清对恶性结节有一定诊断意义,而结节有微钙化灶的AUC显示其诊断效能无统计学意义（P>0.05）。甲状腺结节平扫期碘浓度（IC）、平扫期能谱曲线斜率(λHU)、平扫期钙浓度（CC）在良性组分别为6.36（3.71,11.99）×100 ug/cm3、0.75（0.44,1.42）、8.19（5.23,16.75）mg/cm3,在恶性组分别为3.26（1.12,4.98）×100ug/cm3、0.36（0.12,0.59）、4.59（1.43,6.85）mg/cm3,两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。平扫期诊断甲状腺恶性结节的碘浓度（IC）、钙浓度（CC）、能谱曲线斜率(λHU)的最佳诊断阈值分别为5.4×100 ug/cm3、7.7mg/cm3、0.636,敏感度分别为60.6%、57.6%、57.6%,特异度分别为87.5%、87.5%、87.5%,AUC分别为0.759、0.751、0.764。其余能谱参数差异均无统计学意义（P>0.05）。超声声像图中甲状腺结节的形态、边界、有无微钙化在良性组与恶性组之间差异具有统计学意义（P<0.05）,以形态不规则、边界不清、有微钙化为判断标准诊断恶性结节的敏感度分别是66.7%、66.7%、69.7%,特异度分别是87.9%、75.8%、75.0%,曲线下面积分别是0.773、0.712、0.723。超声声像图中甲状腺结节有无血流信号在良性组与恶性组之间差异无统计学意义（P>0.05）。能谱CT与超声对比分析中,超声诊断恶性结节的AUC均高于能谱CT平扫期碘浓度、钙浓度、能谱曲线斜率;能谱CT平扫期碘浓度、钙浓度、能谱曲线斜率的最佳诊断阈值对超声误诊结节的诊断结果差异无统计学意义（P>0.05）,但是超声误诊的2个恶性结节,按照能谱CT平扫期碘浓度、钙浓度、能谱曲线斜率的最佳诊断阈值均诊断为恶性;能谱CT平扫期钙浓度诊断甲状腺恶性结节的AUC高于超声中微钙化,但其敏感度低于超声;能谱CT平扫期钙浓度的最佳诊断阈值对超声表现无微钙化的甲状腺结节进行评估,诊断结果差异无统计学意义（P>0.05）,但是能谱CT平扫期钙浓度评估的恶性结节在恶性组中比例较大。结论:能谱CT与超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中均具有一定价值。能谱CT形态学特征、平扫期碘浓度（IC）、平扫期钙浓度（CC）和平扫期能谱曲线斜率(λHU)在甲状腺结节良、恶性组之间显著不同,有助于提高鉴别的准确率。能谱CT与超声对比分析中,超声诊断恶性结节的AUC高于能谱CT平扫期碘浓度、钙浓度、能谱曲线斜率;能谱CT平扫期碘浓度、钙浓度、能谱曲线斜率的最佳诊断阈值对超声误诊结节的诊断有一定提示作用;能谱CT平扫期钙浓度诊断甲状腺恶性结节的AUC高于超声的微钙化,但其敏感度低于超声;能谱CT平扫期钙浓度对超声表现无微钙化的结节有一定提示作用。因此,甲状腺结节在超声检查的基础上,能谱CT可以提供除超声声像图特征以外的一些定量参数,对甲状腺结节良恶性鉴别有一定指导意义,从而进一步为临床治疗方式的选择提供真实客观影像学依据。