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目的:1)探讨腹主动脉钙化(AAC)对维持性血液透析(MHD)患者预后的评估价值。2)了解MHD患者血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)表达水平并分析相关影响因素。3)探讨MHD患者血清BAP水平与心血管钙化之间的关系。方法:1)选取MHD患者164例,通过腹部侧位平片检测腹主动脉的钙化情况。根据钙化评分将患者分为低AAC组(AAC≤4)和高AAC组(AAC>4),并对这些患者进行为期(54.39±13.90)个月的随访,以Kaplan-Meier分析比较随访期间两组患者的全因死亡率和心血管疾病(CVD)死亡率,COX回归模型分析影响患者全因死亡及CVD死亡的因素,运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价AAC对MHD患者预后的评估价值。2)采用酶联免疫法测定156例MHD患者和30例年龄、性别匹配的健康对照组的血清BAP水平,以逐步多元线性回归分析影响MHD患者血清BAP水平的危险因素。3)运用腹部侧位平片和心彩超检查评估156例MHD患者的AAC和心脏瓣膜钙化情况,分析血清BAP水平与MHD患者心血管钙化的关系。结果:1)164例MHD患者中,113例(68.90%)发生AAC。Kaplan-Meier分析显示高AAC组的全因死亡率(31.65%vs 8.24%,P<0.01)和CVD死亡率(22.78%vs 4.71%,P<0.01)显著高于低AAC组。COX回归模型显示AAC是MHD患者发生全因死亡(HR=3.057,95%CI:1.051-8.890,P=0.012)及CVD死亡(HR=4.263,95%CI:1.239-10.268,P=0.003)的独立危险因素。ROC曲线显示AAC预测MHD患者全因死亡及CVD死亡的价值较高,AUC分别为0.719(95%CI:0.617-0.821,P<0.01)和0.743(95%CI:0.640-0.847,P<0.01)。2)MHD患者血清BAP水平明显高于健康对照组[19.75(17.45-21.90)μg/L vs11.75(8.85-12.98)μg/L,P<0.01],BAP水平与透析龄(r=0.166,P=0.031)、高敏C反应蛋白(hsCRP)(r=0.156,P=0.045)、全段甲状旁腺激素(iPTH)(r=0.218,P=0.004)、AAC(r=0.389,P=0.001)呈正相关。逐步多元线性回归分析显示,iPTH(β=0.208,P=0.005)、AAC积分(β=0.231,P=0.002)是影响MHD患者血清BAP水平的独立危险因素。3)腹主动脉重度钙化组(AAC≥16)的MHD患者血清BAP水平明显高于无或轻度钙化组(AAC≤4)[21.40(20.45-23.60)μg/L vs17.30(16.20-19.50)μg/L,P<0.01]和中度钙化组(5≤AAC≤15)[21.40(20.45-23.60)μg/Lvs 19.80(17.80-21.90)μg/L,P<0.01]。有心脏瓣膜钙化组患者的BAP水平显著高于无心脏瓣膜钙化组患者[21.05(19.25-23.30)μg/Lvs 18.60(16.95-21.20)μg/L,P<0.01)]。随着血清BAP水平的升高,腹主动脉重度钙化(AAC≥16)的患者比例逐渐增高,而无或轻度钙化(AAC≤4)的患者比例逐渐降低。血清BAP水平与左室舒张末内径(LVDd)(r=0.218,P=0.014)、左室收缩末内径(LVDs)(r=0.251,P=0.005)、左房内径(LAD)(r=0.273,P=0.002)呈正相关,与左室射血分数(LVEF)(r=-0.026,P=0.006)呈负相关。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=2.527,P=0.012)、透析龄(OR=3.025,P=0.023)、血清BAP水平(OR=3.475,P=0.026)是影响MHD患者AAC的独立危险因素。ROC曲线显示,血清BAP诊断AAC的AUC为0.737(95%CI:0.619-0.855,P=0.001),当血清BAP浓度为17.55μg/L时,其敏感度为81.7%,特异性为74.5%。结论:MHD患者中AAC的发生率较高,AAC程度较重的患者全因死亡率及CVD死亡率明显高于AAC程度较轻的患者。AAC对MHD患者的预后可能具有良好的评估价值。MHD患者血清BAP水平明显高于年龄和性别匹配的健康人群。iPTH、AAC积分是影响MHD患者血清BAP水平的独立危险因素。血清BAP水平与MHD患者心血管钙化的发生可能相关。