论文部分内容阅读
第一部分早产儿坏死性小肠结肠炎合并宫外发育迟缓的高危因素分析目的:回顾性分析早产儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis,NEC）的临床资料,探讨早产儿NEC合并宫外发育迟缓（Exuterine growth retardation,EUGR）的高危因素。方法:选择2013年1月至2021年2月,青岛大学附属医院新生儿科收治的101例NEC早产儿为研究对象。根据是否合并EUGR,分为EUGR组和对照组。利用χ2分析、连续校正χ2分析、独立样本t检验、t’检验、秩和检验以及多因素Logistic回归等统计学方法,通过回顾NEC患儿的临床资料,分析早产儿NEC合并EUGR的危险因素。结果:1.研究期间,共有6519名早产儿在我院新生儿重症监护室住院,其中有101名患儿发生了NEC,总体的发病率为1.55%。其中有26例NEC早产儿接受了手术,手术率为25.7%。19例患儿死亡,或者放弃治疗后死亡,死亡率18.8%。患儿中平均出生胎龄31周+4天,平均出生体重为1600g,平均发病日龄17天,81例病例在发病前有抗生素使用史,占80.2%,NEC发病后平均禁食时间为11天,发病后平均肠外营养时间为23天。EUGR患儿有62例,占61.4%,其中EUGR合并胆汁淤积有19例,EUGR合并代谢性骨病13例,EUGR、代谢性骨病、胆汁淤积同时存在4例。非EUGR的患儿有39例,占38.6%。2.EUGR组患儿出生胎龄明显低于对照组（31周比32周+2天,P=0.008）,EUGR组出生体重明显低于对照组（1447.56g比1844.87g,P=0.005）。NRDS（80.6%比38.5%,P=0.000）、SGA（21.0%比7.7%,P=0.045）比例明显高于对照组。EUGR组脐静脉或者中心静脉置管比例高于对照组（31.1%比5.1%,P=0.000）。EUGR组患儿发病前输注红细胞比例高（32.3%比10.3%,P=0.011）。EUGR组患儿合并PDA、败血症比例明显高于对照组（分别为27.4%比7.7%、71.0%比43.6%,P<0.05）。3.EUGR组患儿NEC发病前抗生素的使用时间较对照组延长（8.81d比5.26d。P=0.005）,咖啡因的使用率较对照组更高（64.5%比30.8%,P=0.001）。EUGR组患儿手术肠切除率较高（22.6%比10.3%。P=0.026）。4.肠内外营养情况:EUGR组患儿发病后平均禁食时间及肠外营养时间较对照组明显延长（分别为12.48d比9.31d、25.94d比18.90d,P<0.05）。EUGR组较对照组母乳喂养率高、喂养不耐受比例高（分别为40.3%比19.7%、64.5%比43.6%,P<0.05）。5.多因素分析时发现,SGA（B=2.161,OR=8.682,95%CI[1.583,47.613],P=0.013）、PDA（B=1.632,OR=5.071,95%CI[1.153,22.296],P=0.032）、输血（B=1.723,OR=5.601,95%CI[1.139,27.541],P=0.034）、肠切除（B=2.316,OR=10.135,95%CI[2.172,47.302],P=0.003）、发病后肠外营养时间（B=0.045,OR=1.046,95%CI[1.002,1.093],P=0.039）是NEC患儿合并EUGR的独立危险因素。结论:1.NEC患儿EUGR发生率高。2.SGA、PDA、输血、肠切除、发病后肠外营养时间是NEC患儿合并EUGR的独立危险因素。第二部分早产儿坏死性小肠结肠炎合并脑损伤的高危因素分析目的:回顾性分析早产儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis,NEC）患儿的临床资料,探讨早产儿NEC合并脑损伤的高危因素。方法:选择2013年1月至2021年2月,青岛大学附属医院新生儿科收治的101例NEC早产儿为研究对象。根据出院时头颅磁共振的检查结果,分为脑损伤组与对照组,利用χ2分析、连续校正χ2分析、独立样本t检验、t’检验、秩和检验以及多因素Logistic回归等统计学方法,通过比较脑损伤组及对照组的临床资料,分析早产儿NEC合并脑损伤的危险因素。结果:1.纳入研究的101例患儿中,有18例患儿出现脑损伤,占总体的17.8%。其中脑出血有12例,占脑损伤患儿的66.7%,脑白质缺血的有6例,占脑损伤患儿的33.3%。2.NEC合并脑损伤组的胎龄、性别、出生体重、SGA、宫内窘迫等与对照组相比无显著差异。生后合并症如败血症、PDA、NRDS、贫血、输血等方面在两组间无显著差异。产前激素、生后咖啡因、抗生素、PS的应用在两组间无差别。3.脑损伤组患儿发病时休克（61.1%比28.9%,P=0.009）、DIC（55.6%比24.1%,P=0.008）、高血糖（61.1%比34.9%,P=0.040）、呼吸衰竭（66.7%比39.8%,P=0.037）的发生率高于对照组。脑损伤组患儿在NEC发病时需要机械通气、需要手术治疗的比例高于对照组（分别为55.6%比15.7%、55.6%比19.3%,P<0.05）,脑损伤组手术前已经发生肠穿孔的比例高于对照组（33.0%比12.0%,P=0.036）。4.多因素分析时发现,机械通气（B=1.557,OR=4.744,95%CI[1.476,15.251],P=0.009,）、手术（B=1.235,OR=3.438,95%CI[1.075,10.999],P=0.037）是NEC早产儿并发脑损伤的独立危险因素。结论:1.NEC患儿易合并脑损伤。2.机械通气、手术是NEC早产儿并发脑损伤的独立危险因素。第三部分早产儿坏死性小肠结肠炎死亡高危因素分析目的:回顾性分析NEC患儿的临床资料,探讨NEC患儿死亡的危险因素。方法:选择2013年1月至2021年2月,青岛大学附属医院新生儿科收治的101例NEC早产儿为研究对象。根据患儿临床结局,分为死亡组和存活组,利用χ2分析、连续校正χ2分析、独立样本t检验、t’检验、秩和检验、多因素Logistic回归、ROC曲线等统计学方法,通过回顾NEC患儿的临床资料,探讨NEC患儿死亡的危险因素。结果:1.共有19例NEC患儿死亡或者放弃治疗后死亡,死亡率为18.8%,造成死亡的首位病因为重症NEC,约占死亡人数的63%。2.死亡组患儿合并休克（73.7%比25.6%,P=0.000）、DIC（57.9%比23.2%,P=0.003）、术前肠穿孔（36.8%比11.0%,P=0.011）、重症NEC（63.2%比29.3%,P=0.005）患儿比例高于存活组。死亡组患儿CRP与血清白蛋白比值（C-reactiveprotein-albuminratio,CAR）高于存活组（0.756比0.458,P=0.034）,死亡组患儿血小板低于存活组（110.05比156.61,P=0.011）,死亡组患儿手术治疗（63.2%比17.1%,P=0.000）、机械通气（63.2%比13.4%,P=0.000）比例高于存活组。3.多因素分析时发现手术治疗（B=1.705,OR=5.495,95%CI[1.658,18.182],P=0.013）、机械通气（B=2.138,OR=6.061,95%CI[1.897,21.276],P=0.003）、CAR升高（B=2.039,OR=7.692,95%CI[2.304,25.640],P=0.001）,是NEC患儿死亡的独立危险因素。4.ROC曲线提示,CAR对于预测NEC患儿死亡具有显著的意义,曲线下面积（AUC）为0.773,截断值为0.647,特异度为0.780,灵敏度为0.789。结论:1.手术治疗、机械通气、CAR比值升高是NEC患儿预后不良的独立危险因素。2.CAR值可以用于预测NEC预后。