【摘 要】
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目的:探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）联合唑来膦酸治疗胸腰椎转移瘤的临床疗效。材料及方法:回顾性收集2014年01月至2019年06月在广西医科大学第五附属医院（南宁市第一人民医院）收治的胸腰椎转移瘤患者77例。所有患者术前采用修订版Tokuhashi评分[1]及Tomita评分[2]预估患者的生存时间≥3个月。按照治疗方法不同将收集患者分成2组
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目的:探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）联合唑来膦酸治疗胸腰椎转移瘤的临床疗效。材料及方法:回顾性收集2014年01月至2019年06月在广西医科大学第五附属医院（南宁市第一人民医院）收治的胸腰椎转移瘤患者77例。所有患者术前采用修订版Tokuhashi评分[1]及Tomita评分[2]预估患者的生存时间≥3个月。按照治疗方法不同将收集患者分成2组（手术组和联合组）,手术组（n=40,79椎）单纯对病椎行经皮穿刺骨水泥灌注椎体成形术（PVP）;联合组（n=37,73椎）在病椎经皮椎体成形术的基础上,术后24h内静脉滴注1次唑来膦酸注射液,每月1次,连续使用至少6月。两组患者术前均存在不同程度的胸、腰背部疼痛及活动受限,少数患者伴有轻微神经根或脊髓受压症状,按照Frankel分级,C级3例（手术组2例,联合组1例）,D级5例（手术组3例,联合组2例）。术后24-48h通过影像学检查评估所有患者是否存在骨水泥渗漏情况并记录渗漏的具体类型;记录两组患者术前及术后48h、3月、6月的视觉疼痛评分（Visual analogue scale,VAS）;测量并记录两组患者术前、术后48h及术后6月时病椎前缘高度的变化情况;随访过程中注意观察是否存在新发椎体转移情况。将所有收集的相关指标均进行相应的统计学分析并得出结论。结果:两组患者均随访3～6个月。随访期间,联合组死亡7例（因肿瘤转移其他脏器死亡2例,原发肿瘤恶化死亡5例）,术后3月存活35例,术后6月存活30例;手术组死亡17例（因肿瘤转移其他脏器死亡4例,原发肿瘤恶化死亡13例）手术组术后3月存活36例,术后6月存活23例。纳入对比研究的参数指标包括:（1）研究资料的一般指标:1)患者的性别、年龄、住院时间、转移瘤在胸腰椎的节段分布、病椎骨水泥注入量;2)两组患者术前的Tomita及修订版Tokuhashi评分。（2）疗效评价指标:1)术前及术后48h、3月、6月的VAS评分;2)术前及术后48h、术后6月病椎前缘高度的变化情况;3)新发椎体转移情况。得出统计学数据:（1）两组患者在性别、年龄、住院时间、随访时间、转移瘤在胸腰椎的节段分布的比较上差异无统计学意义（P>0.05）;（2）两组患者术前的Tomita及修订版Tokuhashi评分的比较差异无统计学意义（P>0.05）;（3）两组患者病椎骨水泥注入量差异无统计学意义（P>0.05）;（4）两组患者术前VAS评分及病椎前缘高度,差异无统计学意义（P>0.05）;（5）两组患者术后48h、术后3月、术后6月的VAS评分均较术前低,差异有统计学意义（P0.05）;手术组患者术后48h病椎前缘高度与术前对比无显著差异（P>0.05）,术后6月对比术前及术后48h病椎前缘高度均存在显著差异,其差异具有统计学意义（P<0.05）;联合组患者术后6月时的病椎前缘高度高于同时期的手术组,差异有统计学意义（P0.05）;（8）随访期间,手术组出现5例新发椎体转移,联合组无椎体新发转移出现,联合组患者生存率高于手术组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:与病椎单独行PVP相比较,PVP联合唑来膦酸治疗胸腰椎转移瘤,不仅能明显缓解患者胸腰背部疼痛,一定程度改善患者在疾病末期的生存质量,而且还能通过唑来膦酸有效抑制肿瘤细胞对椎体骨质的进行性破坏,在病椎强化基础上一定时间内维持病椎高度,以增强脊柱稳定性。同时,依靠唑来膦酸的抗肿瘤作用,在一定程度上抑制肿瘤细胞的扩散预防新发椎体的转移。该治疗方案临床疗效确切,安全性高,值得推广应用。
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