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【背景】疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后的第5生命体征,临床分为急性疼痛和慢性疼痛,术后疼痛属于急性疼痛,是临床最常见和最需要处理的急性疼痛。术后剧烈疼痛不仅为患者精神上带来痛苦,也可延缓康复或导致不良事件的发生。因此,有效的术后镇痛能促进患者康复,具有重要意义。随着腔镜技术的进步,腹腔镜下胆囊切除术(LC)已经成为胆囊切除手术最常用的术式。相对于开腹胆囊切除术,LC一定程度上可以减少腹壁创伤,降低并发症发生率,但CO2气腹可增加患者术后肩部疼痛和恶心、呕吐等不良事件。目前LC术后镇痛方式较多,有口服、肌注或静脉注射镇痛药物等,但患者自控镇痛(PCA)仍然是最有效和常用的方式之一,其中以静脉自控镇痛(PCIA)最为常用。所用药物以芬太尼、舒芬太尼等阿片类镇痛药物为主,这类药物作用于阿片受体,镇痛作用强,但可致恶心、呕吐、头晕等不适,为术后镇痛患者带来诸多痛苦。腕踝针作为针刺治疗的一种,具有起效迅速,操作简单,不影响患者活动等特点。国内外研究显示腕踝针对各种急、慢性疼痛及癌性疼痛都具有良好的镇痛效果,其主要通过针刺信号作用于中枢及外周,使机体释放内源性镇痛介质而降低疼痛。有研究显示经皮穴位电刺激可降低LC术后IL-6等因子水平,减少术后不良事件的发生,但腕踝针用于LC术后镇痛的研究尚未见报道。本研究拟通过应用腕踝针联合PCIA用于LC术后镇痛,观察腕踝针镇痛的有效性及其对术后恶心、呕吐、腹胀等不良事件的影响;并通过检测手术前后患者CRP水平,观察腕踝针对LC术后患者应激水平的影响。【目的】观察腕踝针联合PCIA用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的有效性及其对术后恶心、呕吐、腹胀等不良事件及应激水平的影响。【方法】150例在腹腔镜下行胆囊切除的患者随机分为三组,每组50例。对照组常规麻醉,术毕接PCIA;腕踝针组诱导前行腕踝针治疗且留针12小时;假针组在诱导前轻刺穴位旁皮肤且留针12h,三组患者均采用静吸复合全身麻醉,术后PCIA镇痛。观察指标为1、2、4、8、12、24、36和48h不同时间点的切口痛、内脏痛的VAS评分和肩背痛的例数;记录各组患者术后镇痛泵的总按压次数和有效按压次数;记录芬太尼的追加剂量;记录术后恶心呕吐、头晕、腹胀等不良反应的例数;检测患者术前、术后12h和24h的CRP水平。【结果】三组患者一般资料和手术情况无统计学差异(P>0.05)。术后镇痛效果比较:术后1~2h三组患者的切口痛和内脏痛VAS评分无统计学性差异;与对照组和假针组比较,腕踝针组在术后4~36h内不同时间点切口痛及内脏痛的VAS总体评分降低(P<0.01或0.05);术后48h三组患者的切口痛和内脏痛VAS评分相当,无统计学差异(P>0.05);假针组与对照组比较各时间点切口痛及内脏痛的VAS评分均无统计学差异(P>0.05)。肩背痛出现的例数有限,以发生例数计数并统计,三组无统计学差异(P>0.05)。三组患者镇痛泵的使用情况比较:与对照组和假针组比较,腕踝针组在术后总按压次数和有效按压次数均减少,两者有统计学差异(P<0.05或0.01),而对照组和假针组相比无明显差异(P>0.05)。芬太尼的追加剂量比较,腕踝针组明显少于对照组和假针组(P<0.01)。不良反应的比较:腕踝针组术后恶心、呕吐、头晕、腹胀的发生例数少于对照组和假针组,总例数有明显差异(P<0.01);各组中如出现严重不良反应,均立即予以对症治疗。CRP水平比较:三组患者CRP术前水平相当,术后24、48h的CRP均较术前升高。腕踝针组术后24、48h CRP水平低于对照组和假针组(P<0.01);对照组与假针组则比无明显差异(P>0.05)。【结论】腕踝针联合PCIA用于LC术后具有良好的镇痛效果,能够降低患者术后4~36h患者切口痛和内脏痛的VAS评分,减少镇痛泵的按压次数及芬太尼的追加剂量;同时能够降低术后恶心、呕吐、腹胀等不良事件的发生例数。与单纯应用PCIA的对照组相比,腕踝针联合PCIA用于LC术后镇痛具有一定的协同作用,减轻患者疼痛,促进患者术后的康复,降低患者术后24、48h的CRP水平,降低LC术后应激水平,促进患者康复。