第一部分乳腺癌腋窝淋巴结常规超声研究目的:回顾性分析乳腺癌患者转移性与非转移性腋窝淋巴结常规超声特征,旨在探索常规超声对乳腺癌患者良恶性腋窝淋巴结的鉴别诊断价值。方法:2013年12月至2014年7月在我院确诊为乳腺癌且手术前进行过腋窝常规超声及超声弹性成像的患者,排除术前进行过新辅助治疗或超声图像不全者,经筛选,共140例患者的140个腋窝淋巴结纳入研究(有多个淋巴结显示时选取最可疑的一个),其中男性2例,女性138例,年龄21-85岁,平均55.3岁。记录淋巴结常规超声特征,包括:长径、短径、短/长径比值、皮质厚度、淋巴门有无、彩色多普勒血流模式。血流模式分为三种:少许或呈淋巴门型血流、周边型血流、混合型血流,后两者定义为可疑血流特征;淋巴门消失定义为可疑特征;长径、短径、短/长径比值、皮质厚度经统计学分析确定诊断意义,对有诊断意义的指标依据ROC曲线选择最佳诊断界值。最后对各项有意义的淋巴结的常规超声特征指标进行综合判断,以最终病理结果为金标准评估常规超声的诊断效能。结果:140例淋巴结中,转移性淋巴结78例,非转移性淋巴结62例。常规超声声像图上,转移与非转移性腋窝淋巴结的长径无统计学差异(P=0.067)。短径(P=0.000)、短/长径比值(P=0.000)、皮质厚度(P=0.000)、淋巴门有无(P=0.000)和血流模式(P=0.000)五个指标在转移与非转移腋窝淋巴结之间均存在统计学差异。联合上述五个有意义的指标,当符合三个及三个以上可疑指标时定义为常规超声表现阳性,常规超声对腋窝淋巴结的鉴别诊断敏感性为76.9%,特异性为87.1%,准确性为81.4%,阳性预测值为88.2%,阴性预测值为75.0%。结论:常规超声多指标联合可以对乳腺癌患者腋窝淋巴结状态进行有效评估,但目前诊断敏感性并不十分理想。第二部分乳腺癌腋窝淋巴结超声弹性成像研究目的:探索压力式超声弹性成像在乳腺癌患者转移与非转移腋窝淋巴结鉴别诊断中的意义。方法:对140例乳腺癌患者140例腋窝淋巴结的压力式超声弹性成像进行分析。本研究超声弹性成像色谱条中红色代表硬度最硬,灰色代表硬度中等,绿色代表硬度较软。选取质量较好的动态超声弹性成像过程中腋窝淋巴结显示红色区域最多的一帧图像进行分析。由两个在乳腺癌与淋巴结超声诊断方面经验丰富的医生对图像进行定性分析,结果不一致时进行讨论决定,判定淋巴结中红色区域与整个淋巴结的面积比,以50%为诊断临界值,面积比小于50%判定为超声弹性成像阴性,若达到或超过50%则判定为超声弹性成像阳性。以最终病理结果为金标准,评估压力式超声弹性成像对乳腺癌患者腋窝淋巴结的鉴别诊断效能。结果:140例腋窝淋巴结中有78例为转移性,其中有约60.3%(47/78)在超声弹性成像中表现为阳性,62例非转移性淋巴结中有约96.8%(60/62)在超声弹性成像中表现为阴性。超声弹性成像的鉴别诊断敏感性为60.3%,特异性为97.8%,准确性为76.4%,阳性预测值和阴性预测值分别为95.9%和65.9%。结论:超声弹性成像对乳腺癌患者腋窝淋巴结的鉴别诊断特异性和阳性预测值较高,然而单独弹性成像的诊断敏感性较低。第三部分弹性成像联合常规超声在乳腺癌腋窝淋巴结应用研究目的:探索超声弹性成像与常规超声联合进行乳腺癌患者腋窝淋巴结鉴别诊断的价值。方法:将常规超声与超声弹性成像判断结果相结合,分别采用平行诊断法与系列诊断法两种不同联合方法对腋窝淋巴结状态进行判断。联合诊断方法一:当常规超声与超声弹性成像中任一种方法判断为腋窝淋巴结阳性时认为存在腋窝淋巴结转移,当二者均判断为阴性时认为腋窝淋巴结为非转移性;联合诊断方法二:只有当常规超声与弹性成像均表现为阳性时方诊断为腋窝淋巴结转移,否则认为腋窝淋巴结未发生转移。结果:联合诊断方法一与联合诊断方法二对乳腺癌患者腋窝淋巴结的诊断敏感性、特异性、准确性分别为84.6%、83.9%、84.3%和52.6%、100%、73.6%。二者阳性预测值分别为86.8%和100%,阴性预测值分别为81.3%和62.6%。结论:超声弹性成像联合常规超声进行腋窝淋巴结诊断时可以提供更多信息。当采用联合诊断方法一时,超声弹性成像可以提高诊断敏感性;当采用联合诊断方法二时,二者联合可以避免假阳性结果产生。