【摘 要】
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【研究背景及目的】肝移植（liver-transplant,LT）是终末期肝病（end-stage-liver-disease,ESLD）患者的首选治疗方法。目前,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）为LT术后常见的并发症之一。然而,其发生机制复杂,当下仍缺乏行之有效的防治手段。因此,早期预防及诊断就显得尤为重要。本研究旨在明确术前肾功能正常的肝移植病人的早期急性肾损伤发生
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【研究背景及目的】肝移植（liver-transplant,LT）是终末期肝病（end-stage-liver-disease,ESLD）患者的首选治疗方法。目前,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）为LT术后常见的并发症之一。然而,其发生机制复杂,当下仍缺乏行之有效的防治手段。因此,早期预防及诊断就显得尤为重要。本研究旨在明确术前肾功能正常的肝移植病人的早期急性肾损伤发生率、危险因素以及预后,从而尽早临床干预,改善患者预后,降低术后长期死亡率。【材料与方法】收集于2018年1月1日至2018年12月31日期间,青岛大学附属医院器官移植中心行肝移植手术的终末期肝病的成年患者进行回顾性病例研究。根据纳入与排除标准,共纳入110例患者。AKI的诊断依据的是改善全球肾脏病预后组织（kidney disease:improving global outcomes,KDIGO）标准,分为术后出现急性肾损伤与未发生急性肾损伤两组,同时收集患者的术前一般资料,术前、术中与术后的各项生化指标及术后的住院时间、通气时间等进行分析,明确在术前肾功能正常的病人中,肝移植术后AKI的发生情况。运用统计学方法分析手术前后不同指标与术后AKI发生的相关性,并对相关危险因素进行多因素分析,确定独立危险因素。最后对比两组术后的住院时长等,分析AKI组的预后状况。【结果】在110例患者中,其中男性91例,女性19例。平均年龄52.6±9.6岁。术后7天内发生急性肾损伤的有57例（51.8%）,AKI 1期有27例（47.4%）、AKI 2期12例（21.1%）、AKI 3期18例（31.6%）,AKI 1和AKI 2期占所有术后急性肾损伤患者的68.4%。单因素分析显示影响术后急性肾损伤发生的因素有:身体质量指数（body mass index,BMI）、消化道出血病史、总胆红素、术前血清胱抑素C水平、移植物-受体重量比、无肝期时间、无肝期尿量共计7项（P<0.05）。多因素分析结果表明BMI（OR值1.18,95%CI1.00-1.40,P值0.048）、术前胱抑素C水平（OR值7.65,95%CI 1.25-46.87,P值0.028）这2项是在术前肾功能正常患者中移植术后AKI的独立危险因素。而无肝期的尿量（OR值0.99,95%CI0.98-0.99,P值0.028）则是术后急性肾损伤发生的术中独立保护因素。并且与非AKI组患者相比,肝移植术后急性肾损伤组患者具有术后通气时间长、术后早期死亡的比例高的特点,并且住院时间也延长。【结论】在术前肾功能正常的患者中,急性肾损伤目前仍是肝移植很常见的术后并发症之一,身体质量指数、消化道出血病史、总胆红素、术前血清胱抑素C水平、移植物-受体重量比、无肝期时间、无肝期尿量共计7项（P<0.05）是术后身体质量指数发生的重要危险因素,而其中高BMI、术前血清胱抑素C水平增高、无肝期尿量减少是肝移植术后AKI的独立危险因素。因此,通过对这些高危因素患者的重点关注,并采取相应措施处理,将使患者获得更好的预后。
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