第一部分1.5T MR SS-EPI-DKI与RESOLVE-DKI对前列腺病变的应用评价摘要目的通过对1.5T MR前列腺SS-EPI-DKI与RESOLVE-DKI图像质量、定量参数及其诊断效能的比较分析,评价1.5T MR RESOLVE-DKI在前列腺疾病诊断中的临床应用价值。方法收集本院2016年6月至2016年12月间经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检病理证实的前列腺病例资料,共71例符合本研究的纳入标准,年龄50-84岁,平均年龄69±8岁。PSA水平范围为2.83-5637.9ng/ml,中位数为10.54ng/ml。其中前列腺癌29例,共39个癌灶,良性前列腺增生42例。术前均行前列腺1.5T MRI（Siemens MAGNETOM Aera）检查,序列包括T1WI、T2WI、SS-EPI-DKI及RESOLVE-DKI。设置四组DKI序列,第（1）组:SS-EPI-DKI,b=0、200、400、600、800、1600、2400s/mm²;第（2）组:SS-EPI-DKI,b=0、600、800、1600、2400s/mm²;第（3）组:SS-EPI-DKI,b=0、800、1600s/mm²;第（4）组:RESOLVE-DKI,b=0、800、1600s/mm²。在未提供临床、病理和MRI DKI扫描参数信息的条件下,由两位影像诊断医师对上述四组DKI的图像质量（评价指标为前列腺的解剖结构辨识能力和几何变形程度及前列腺癌灶的清晰程度和诊断信心）,按Likert量表5个等级（评分:1-5分）进行主观评分。采用Kappa检验评价两位医师对四组DKI的图像质量评分的一致性。采用DKI后处理软件（DKIMain）,在四组DKI图像的前列腺癌区、移行带非癌区和外周带非癌区分别设置ROI,设置的ROI与前列腺穿刺活检标本取材处相对应,尽量避开前列腺内出血、囊变及钙化区域,且ROI大小尽量保持一致,ROI面积为20⁵0 mm²。分别测量四组DKI定量参数,包括扩散峰度（K值）和扩散系数（D值）。采用秩和检验Kruskal-Wallis分析四组DKI组间和组内在前列腺癌区、移行带非癌区和外周带非癌区定量参数间的差异,P<0.05,为差异有统计学意义。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,比较四组DKI的定量参数对前列腺癌与非癌的诊断效能,P<0.05,为差异有统计学意义。结果两位医师对四组DKI图像质量（评价指标为前列腺的解剖结构辨识能力和几何变形程度及前列腺癌灶的清晰程度和诊断信心）的主观评分的一致性均较高,Kappa值为0.69⁰.80。四组DKI图像质量（评价指标为前列腺的解剖结构辨识能力和几何变形程度）评分结果显示,第（4）组（RESOLVE-DKI）评分≥4分占83.09%,而第（1）（2）（3）组（SS-EPI-DKI）评分均≤4分,在各组中4分分别占14.08%、12.67%、32.39%。四组DKI图像质量（评价指标为前列腺癌灶的清晰程度和诊断信心）评分≥4分者,第（4）组（RESOLVE-DKI）占92.31%,而第（1）（2）（3）组（SS-EPI-DKI）分别占28.21%、35.89%、43.59%。四组DKI图像质量（评价指标为前列腺癌灶的清晰程度和诊断信心）评分=1分者（前列腺癌灶不可见;病变不能诊断）,第（4）组（RESOLVE-DKI）为0,而第（1）（2）（3）组（SS-EPI-DKI）分别占7.6%、7.6%、5.1%。四组前列腺DKI的定量参数测量结果为:第（1）组:癌区K值为1.00±0.17、D值为（1.19±0.24）×10^-3mm²/s,移行带非癌区K值为0.75±0.08、D值为（1.74±0.13）×10^-3mm²/s,外周带非癌区K值为0.68±0.05、D值为（2.32±0.19）×10^-3mm²/s;第（2）组:癌区K值为1.05±0.09、D值为（1.24±0.18）×10^-3mm²/s,移行带非癌区K值为0.82±0.06、D值为（1.70±0.13）×10^-3mm²/s,外周带非癌区K值为0.71±0.04、D值为（2.28±0.16）×10^-3mm²/s;第（3）组:癌区K值为1.11±0.14、D值为（1.16±0.22）×10^-3mm²/s,移行带非癌区K值为0.84±0.07、D值为（1.73±0.15）×10^-3mm²/s,外周带非癌区K值为0.72±0.04、D值为（2.41±0.19）×10^-3mm²/s;第（4）组:癌区K值为0.96±0.13、D值为（1.23±0.20）×10^-3mm²/s,移行带非癌区K值为0.68±0.08、D值为（1.70±0.11）×10^-3mm²/s,外周带非癌区K值为0.60±0.06、D值为（2.34±0.16）×10^-3mm²/s。四组DKI前列腺癌区的K值均高于非癌区,差异有显著统计学意义（P<0.001）,四组癌区的D值均低于非癌区,差异有显著统计学意义（P<0.001）。移行带非癌区的K值均高于外周带非癌区,差异有显著统计学意义（P<0.001）;移行带非癌区的D值均低于外周带非癌区,差异有显著统计学意义（P<0.001）。在四组DKI参数中,K值区分癌与非癌的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.959、0.976、0.977、0.986（P均<0.001）;D值区分癌灶与非癌灶的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.981、0.987、0.978、0.988（P均<0.001）,其中,第（4）组（RESOLVE-DKI）K值和D值区分癌灶与非癌灶的ROC曲线下面积均大于第（1）（2）（3）组（SS-EPI-DKI）。结论1.5T MR前列腺RESOLVE-DKI与SS-EPI-DKI定量参数鉴别前列腺癌与非癌均有很高的诊断效能,RESOLVE-DKI较SS-EPI-DKI提高了图像质量,更有助于前列腺病灶的检出,有一定的临床应用价值。第二部分1.5T MR RESOLVE-DKI定量参数与前列腺癌Gleason评分相关性的初步分析目的探讨1.5T MR RESOLVE-DKI定量参数在前列腺癌不同Gleason评分间的差异及其相关性。方法收集本院2016年6月至2017年2月间经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检病理证实的前列腺癌病例的临床、病理和MRI资料,共35例符合本研究的纳入标准,年龄50-83岁,平均年龄71±7岁。PSA水平范围为7.84-5637.9ng/ml,中位数为16.4ng/ml。术前均行前列腺1.5T MRI（Siemens MAGNETOM Aera）检查,序列包括T1WI、T2WI、SS-EPI-DWI和RESOLVE-DKI。在RESOLVE-DKI参数图（K图和D图）和SS-EPI-DWI的ADC图上绘制前列腺癌灶的ROI,设置的ROI与前列腺穿刺活检标本取材处相对应,尽量避开前列腺内出血、囊变及钙化区域,且ROI大小尽量保持一致,ROI面积为20⁵0 mm2。分别测出癌灶的DKI定量参数K值和D值及表观扩散系数ADC值。将癌灶按照Gleason评分（GS）分为高分化组（GS≤6）、中分化组（GS=7）与低分化组（GS≥8）。应用单因素方差分析（ANOVA）比较不同Gleason评分组癌灶的DKI定量参数K值和D值及ADC值间的差异,各Gleason评分组两两间的差异,采用LSD-t检验,P<0.05,为差异有统计学意义。采用Pearson相关分析评价癌灶的DKI定量参数K值和D值及ADC值与Gleason评分的相关性。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线比较上述各参数鉴别高分化组（GS≤6）与中低分化组（GS≥7）癌的诊断效能,P<0.05,为差异有统计学意义。结果入组35例前列腺癌,共48个癌灶,其中16个为高分化组（GS≤6）,12个为中分化组（GS=7）,20个为低分化组（GS≥8）。高分化组（GS≤6）癌灶的RESOLVE-DKI定量参数K值和D值及ADC值分别为0.84±0.08、（1.36±0.25）×10-3mm2/s、（0.83±0.09）×10-3mm2/s;中分化组（GS=7）癌灶的K值和D值及ADC值分别为0.92±0.05、（1.20±0.27）×10-3mm2/s、（0.74±0.13）×10-3mm2/s;低分化组（GS≥8）癌灶的K值和D值及ADC值分别为1.07±0.12、（1.13±0.17）×10-3mm2/s、（0.68±0.07）×10-3mm2/s。K值和D值及ADC值在不同GS组癌灶中的差异均有统计学意义（P<0.05）,其中K值差异有显著统计学意义（P<0.001）。高分化组（GS≤6）和中分化组（GS=7）癌灶的K值明显低于低分化组（GS≥8）（P<0.001）,但是高分化组（GS≤6）和中分化组（GS=7）间的K值无统计学差异（P>0.05）;高分化组（GS≤6）与低分化组（GS≥8）癌灶的D值间有统计学差异（P<0.05）,ADC值在高分化组（GS≤6）与低分化组（GS≥8）癌灶间差异有显著统计学意义（P<0.001）,但是D值与ADC值在高分化组（GS≤6）和中分化组（GS=7）、中分化组（GS=7）与低分化组（GS≥8）癌灶间的差异无统计学意义（P>0.05）。Gleason评分越高,K值越大,两者间呈正相关,相关系数为0.778（P<0.001）,Gleason评分越高,D值和ADC值越小,呈负相关,相关系数分别为0.384（P<0.05）和0.579（P<0.001）。RESOLVE-DKI定量参数K值和D值及ADC值鉴别高分化组（GS≤6）与中低分化组（GS≥7）前列腺癌的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.905（P<0.001）、0.732（P<0.05）和0.831（P=0.002）,其中K值的曲线下面积最大。结论1.5T MR前列腺RESOLVE-DKI定量参数K值和D值及表观扩散系数ADC值在前列腺癌各Gleason评分间均存在统计学差异,其中K值有显著性差异。K值与Gleason评分呈正相关。K值鉴别高分化组（GS≤6）与中低分化组（GS≥7）前列腺癌的诊断效能大于D值及ADC值。