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目的:急性缺血性卒中可引起交感神经系统活性的改变,交感神经系统的激活对急性缺血性卒中患者的免疫反应具有深远的影响。既往研究表明,β受体阻滞剂与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)/血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)在应激条件下对交感神经系统的激活具有拮抗作用,但目前尚无关于卒中前应用β受体阻滞剂或ACEIs/ARBs对急性缺血性卒中患者外周免疫反应影响的研究。本研究旨在观察卒中前应用β受体阻滞剂或ACEIs/ARBs对急性缺血性卒中患者的外周免疫反应及预后的影响。方法:本研究对郑州大学第五附属医院的2013年1月1日-2018年12月31日的1211例急性缺血性卒中患者进行回顾性分析,收集了 69例卒中前应用β受体阻滞剂和56例卒中前应用ACEIs/ARBs患者的临床资料,同期还连续选取符合入选标准的107例急性缺血性卒中患者作为病例对照组及45例健康体检者作为健康对照组。根据病历,记录入院后次晨外周血中白细胞亚群的数量。使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者入院时的神经功能缺损程度;于发病90天后使用改良的Rankin量表(mRS)评分>3作为预后不良的标准;采用ABC/2法计算梗死体积。评估卒中前应用β受体阻滞剂及ACEIs/ARBs对急性缺血性卒中患者外周血白细胞亚群数量及预后的影响。结果:1、病例对照组外周血中性粒细胞数量及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)显著高于健康对照组,但病例对照组淋巴细胞数量及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)显著低于健康对照组。2、与病例对照组相比,β受体阻滞剂组外周血中淋巴细胞数量及LMR显著增高;而ACEIs/ARBs组与病例对照组相比,外周血中白细胞亚群数量无显著差异。3、与病例对照组前循环卒中患者相比,β受体阻滞剂组外周血中淋巴细胞数量及LMR明显增高;与病例对照组的后循环卒中患者相比,ACEIs/ARBs组外周血中LMR明显增高。与病例对照组前、后循环卒中患者相比,ACEIs/ARBs组外周血中白细胞亚群数量均无显著差异。4、将β受体阻滞剂组与病例对照组的患者根据mRS评分划分为预后良好组(mRS≤3)和预后不良组(mRS>3)。预后良好患者比预后不良患者明显年轻;预后良好患者的NIHSS评分、梗死体积及入院后感染率明显低于预后不良患者;预后良好患者的外周血中白细胞、淋巴细胞数量及NLR明显低于预后不良组。症状出现后较高的NIHSS评分与较大的梗死体积与患者90天不良预后相关,卒中前应用β受体阻滞剂对卒中患者90天预后无影响。将ACEIs/ARBs组与病例对照组的患者同样根据mRS评分划分为预后良好组和预后不良组。预后良好患者比预后不良患者明显年轻;同样,预后良好患者的NIHSS评分、梗死体积及入院后感染率明显低于预后不良患者;此外,预后良好患者外周血中白细胞、中性粒细胞数量及NLR明显低于预后不良组,而LMR明显高于预后不良患者。症状出现后较高的NIHSS评分、较大的梗死体积及入院后感染与患者90天不良预后相关,卒中前应用ACEIs/ARBs对急性缺血性卒中患者90天预后无影响。结论:1、急性缺血性卒中可导致外周血白细胞亚群发生显著改变。2、β受体阻滞剂可以逆转急性缺血性卒中导致的外周血淋巴细胞数量及LMR的降低,而ACEIs/ARBs对急性缺血性卒中引起的外周血白细胞亚群数量的改变无影响。3、β受体阻滞剂与ACEIs/ARBs对急性缺血性卒中患者外周血白细胞亚群的影响与梗死部位无关。4、较高的NIHSS评分及较大的梗死体积与急性缺血性卒中患者90天不良预后独立相关,而卒中前应用β受体阻滞剂及ACEIs/ARBs对急性缺血性卒中患者的90天预后无影响。