目的:1本文对81例肝硬化患者进行肝功能Child-Pugh分级、应用超声显像进行各组门静脉及脾静脉血流动力学分析,探讨门静脉及脾静脉的血流改变与肝硬化病变程度的关系,为肝硬化的临床诊断及治疗提供可靠的依据。2测量肝功能Child-Pugh分级(A、B、C级)组中门脉充血指数Ipv(Ipv= S/V)的改变,并测定肝功能降至B级及其以下时的门脉充血指数,找出临界值范围,并探讨此临界值的敏感性、特异性和准确性,从而能为临床早期治疗提供可靠的依据。方法:1病例选择和分组: (1)正常对照组:22例健康成年人,男17例,女5例,既往无肝病史和其它的病史,近期无肝功能的异常,HBV标志物为阴性。(2)研究组:81例患者均经临床确诊为乙型肝炎后的肝硬化,肝功能Child-Pugh分级:A级组25例,男18例,女7例;B级组26例,男19例,女7例;C级组30例,男21例,女9例。2使用仪器:采用美国Philips IU-22彩色多普勒超声仪,探头频率2-5MHz ,取样容积为(1-6)mm,检查时采用腹部血流模式,彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声信号。3研究方法及观察指标:对我院中西肝病科住院的已确诊81例乙型肝炎后肝硬化患者进行超声检查,受检者检查前禁食8-12小时以上,探测门静脉(PV)与脾静脉(SV)的内径(D)及流速(V),取样容积约为(1-6)mm。测门静脉时,患者取左侧卧位,在门静脉汇合口距肝门部1. 0～1. 5cm处测量;测脾静脉时,患者采取右侧卧位,将探头置于左上腹部季肋部,使声束垂直于门静脉及脾静脉测量其主干内径,与血流方向平行。多普勒血流频谱取样时取样线角度小于60°,于平静呼吸吸气位屏气时分别检测Dpv、Dsv、Vpv、Vsv。显示至少3～5个心动周期的较稳定的多普勒频谱,测量应至少为2次,取其平均值。4.评价标准:根据Child-Pugh分级标准,将肝功能分为A、B、C三级三个组,分别测定各组中肝门静脉与脾静脉血流动力学的改变。超声检查均由本人完成,多次测量取其平均值,以减小误差,将最后结果进行分析。5.统计学分析:所有数据在录入前进行严格的校对,用Excel建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,数据用均数±标准差( x±S)表示,三组研究组及对照组四组间的比较用方差分析或非参数秩和检验。当P<0.05时,认为存在统计学差异,差异有统计学意义,当P<0.01时,认为存在显著统计学差异。结果:1肝硬化患者门静脉与脾静脉内径在肝功能A级、B级、C级组中逐渐增宽,各级之间差异具统计学意义(P<0.01),各级均与对照组有显著差异(P<0.01)。2门静脉与脾静脉血流速度随Child-Pugh积分的增加而逐渐减慢,其中肝门静脉血流速度A、B及C三级之间具有显著差异(P<0.01),各级均与对照组有显著差异(P<0.01)。脾静脉血流速度A级与对照组无显著变化(P>0.05),C级与B级无显著变化(P>0.05);B级与A级、对照组有显著差异(P<0.01),C级与A级、对照组有显著差异(P<0.01)。3门静脉、脾静脉血流量逐渐增加,肝门静脉血流量A、B、C三级之间无显著变化(P>0.05),但均较正常对照组显著增加;脾静脉血流量各级之间差异具统计学意义(P< 0.01),各级均与对照组有显著差异(P<0.01)。4门静脉、脾静脉横截面面积在A级、B级、C级逐渐增宽,各级之间差异具统计学意义(P< 0.01),各级均与对照组有显著差异(P<0.01)。5 Qsv/Qpv比值在A级、B级、C级逐渐增大,各级之间差异具统计学意义(P< 0.01),各级均与对照组有显著差异(P<0.01)。6 Ipv(Ipv=S/V)在A级、B级、C级逐渐增大,各级之间差异具统计学意义(P< 0.01),各级均与对照组有显著差异(P<0.01)。81例研究组患者按Ipv<0.06、0.06-0.11、>0.11分为三组,分别与肝功能Child-Pugh分级A、B、C三级组进行对照分析。结果显示,25例A级组患者中有19例Ipv<0.06,6例在0.06-0.11之间;26例B级组患者中有6例Ipv<0.06,7例在0.06-0.11之间,13例超过0.11;30例C级组患者中有4例Ipv<0.06,9例在0.06-0.11之间,17例超过0.11;而22例正常对照者中有21例Ipv<0.06 ,仅1例在0.06-0.11之间。如果将Ipv的临界值定为0.06 ,则此临界值提示肝硬化患者肝功能下降至B级或以下的灵敏度、特异度、准确度分别达84 %、76%和75.31 %。结论:1多普勒彩色超声检测门静脉、脾静脉血流动力学改变有助于评价肝硬化患者的肝储备功能,对肝硬化的诊断、病情的发展及治疗效果的监测和预后评估具有着非常重要的临床意义。2超声检查具有着无痛、无创、可重复、价格低廉等优势,是一种可靠的无创性影像学诊断手段。