呼吸球囊模拟瓦尔萨尔瓦动作在脑脊液鼻漏手术中的应用

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目的:讨论鼻内镜脑脊液鼻漏修补手术中,通过呼吸球囊模拟瓦尔萨尔瓦动作定位漏口并指导漏口修补、术中检验修补效果,确定其临床意义。  方法:2012年1月至2014年4月间收治入院的脑脊液鼻漏病人,通过病史、生化检查确诊为脑脊液鼻漏,CT或 MRI提示脑脊液漏出的粗略部位后,开放相应鼻窦,将术中无法以常规方法确定漏口具体位置者8例纳入研究,在麻醉师的协助下用呼吸球囊模拟瓦尔萨尔瓦动作(Valsalva maneuver)1-2次,操作压力为1升球囊挤压1/2,2升球囊挤压1/3(达到压力约20-30cmH20),每次挤压持续时间1-2秒,2次操作间隔1分钟。在麻醉师挤压球囊同时,鼻内窥镜关注下确定液体流出通道及窦口具体位置,根据漏口位置、形状、大小,选择中鼻甲粘膜、转移鼻中隔粘膜骨膜瓣、颞肌筋膜或阔筋膜作为修补材料进行漏口修补;术中修补完成后再行1-2次呼吸球囊模拟瓦尔萨尔瓦动作查看修补效果,此时无脑脊液漏出视为修补合格。  结果:8例患者在麻醉师借助呼吸球囊模拟瓦尔萨尔瓦动作时,在鼻内镜下都能清晰观察到脑脊液流出漏口、颅底及脑膜破裂位置;修补完成后再次呼吸球囊模拟瓦尔萨尔瓦动作,见脑脊液再次漏出者加固修补。研究中7例患者1次修补成功,1例患者2次修补成功,皆未出现并发症,术后随访1年-2年间未见复发。  结论:在脑脊液鼻漏修补术中,当不能按常规方法确定漏口时,麻醉师协助下使用呼吸球囊模拟瓦尔萨尔瓦动作进行脑脊液鼻漏漏口定位并引导漏口修补的方法,简便、无创且精确;另外术中还可用此方法检验修补效果。
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