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背景资料:随着肝移植技术日渐成熟,有专家建议把肝移植作为符合Milan标准肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的首选治疗方案,包括那些处于肝功能代偿期(Child-Pugh A)的患者。此类观点仍然存在较大的争议,相关文献中多缺乏充分的病例证据,且多为国外资料。本研究拟通过探讨并比较肝移植和肝切除治疗符合Milan标准HCC预后的影响因素来给出答案。资料和方法:分析2002年1月～2006年12月复旦大学附属中山医院符合Milan标准HCC患者行根治性肝切除(n=1093)及肝移植(n=100)的资料,通过比较两组之间的肿瘤特性及长期生存情况,应用COX回归模型多因素分析,来寻找对符合Milan标准HCC患者长期生存有价值的因素。生存率分析采用Kaplan-Meier法,组间差异比较采用Log—Rank检验。P值取小于0.05有统计学意义。结果:移植组患者1、2、4年生存率优于切除组(96.0%、91.1%、88.8%vs 91.4%、82.2%、69.0%,P=0.009)。移植组患者1、2、4年无瘤生存率优于切除组(98.0%、91.0%、91.0%vs 82.5%、71.4%、56.8%,P＜0.001)。Cox多因素分析显示:肿瘤大小、有无镜下微血管癌栓、手术方式,为影响患者生存及无瘤生存的独立预后因素。将病例按肿瘤大小分层:肿瘤＞2cm时,移植组患者1、2、4年生存率优于切除组(94.9%、91.9%、87.2%vs 89.8%、80.1%、66.5%,P=0.016);肿瘤≤2cm时,移植组患者与切除组1、2、4年生存率无统计学差异(94.7%、94.7%、94.7%vs 97.2%、90.0%、79.4%,P=0.336)。按是否合并镜下微血管癌栓分层:合并镜下微血管癌栓者,移植组患者1、2、4年生存率优于切除组(97.4%、94.1%、88.2%vs 87.5%、72.5%、59.8%,P=0.017);无镜下微血管癌栓者,移植组患者与切除组1、2、4年生存率无统计学差异(93.4%、89.4%、89.4%vs 92.7%、85.2%、71.8%,P=0.104)。按肿瘤大小和镜下微血管癌栓分组,移植组患者的1、2、4年无瘤生存率均优于切除组患者。结论:镜下微血管癌栓、肿瘤大小、手术方式,是影响符合Milan标准HCC患者预后的主要因素。当肿瘤大于2cm,接受肝移植治疗,可以获得更长的生存期。创新点:将符合Milan标准HCC患者肿瘤的临床病理特性对肝切除和肝移植预后的影响加以对比、分层分析,为国内首次报告。