论文部分内容阅读
目的:通过回顾性研究临床资料,主要对比分析腹腔镜肝切除手术大流程先切肝与先切开胆管两种手术方式的相关数据,以及分析肝脏切除的手术小流程中先解剖肝门还是先离断肝周韧带问题,探寻腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石病的最优手术流程。方法:回顾性分析2015年03月-2019年12月皖南医学院第一附属医院肝胆外科腹腔镜手术治疗肝内胆管结石的87例患者临床资料,按手术大流程,其中59例先行肝切除术再行胆道探查设为先切肝组(A组),28例先行胆管切开取石再行肝切除设为先切开胆管组(B组);比较两组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院时间、术后引流管拔除时间、术后进食时间、术后镇痛剂使用数量、术后下床活动时间、住院总费用、术后并发症、术后第5天肝功能谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)变化情况。按手术小流程,其中在进行肝切除时35例先行解剖肝门设为先解剖肝门组(C组),52例先行离断肝周韧带设为先离断肝周韧带组(D组),比较两组间术中解剖肝门时间、切肝总时间变化情况,并结合术中操作体会进行对比分析。结果:A组手术时间(221.14±48.48)min明显小于B组(296.68±79.58)min,P<0.05,差异有统计学意义;A组术中出血量(218.10±42.85)ml明显小于B组(323.79±40.21)ml,P<0.05,差异有统计学意义;A组术中输血量(195.24±111.70)ml略小于B组(237.93±134.73)ml,P>0.05,差异无统计学意义;A组术后住院时间(8.37±1.65)d小于B组(9.18±2.58)d,P<0.05,差异有统计学意义;A组术后引流管拔除时间(8.17±2.79)d小于B组(8.24±1.78)d,P<0.05,差异有统计学意义;A组术后进食时间(3.10±1.57)d略小于B组(3.96±1.77)d,P>0.05,差异无统计学意义;A组术后镇痛剂(地佐辛)使用数量(14.78±7.10)支明显小于B组(19.93±9.01)支,P<0.05,差异有统计学意义;A组术后下床活动时间(2.73±1.40)d略小于B组(3.18±1.59)d,P>0.05,差异无统计学意义;A组术后第5天肝功能指标ALT(62.94±37.45)U/L小于B组(90.62±91.42)U/L,AST(23.31±15.85)U/L小于B组(37.25±24.96)U/L,P均<0.05,差异有统计学意义;A组术后第3天疼痛评分(2.24±0.77)小于B组(2.96±1.32),P<0.05,差异有统计学意义;A组住院总费用(51062.15±10526.66)略小于B组(53570.04±8619.94),P>0.05,差异无统计学意义;A组患者中术后并发症中出现切口感染2例(3.4%),术后发热41例(69.5%),腹腔积液2例(3.4%),胆管炎1例(1.7%),胆漏1例(1.7%),胆道出血1例(1.7%),结石复发4例(6.8%),B组患者中术后并发症中出现切口感染1例(3.6%),术后发热22例(78.6%),腹腔积液3例(10.7%),胆管炎1例(3.6%),胆漏0例(0%),胆道出血2例(7.1%),结石复发2例(7.1%),P均>0.05,差异均无统计学意义。C组解剖肝门时间(15.11±2.93)min明显小于D组(19.44±3.65)min,P<0.05,差异有统计学意义;C组切肝总时间(38.00±4.61)min小于D组(49.94±5.54)min,P<0.05,差异有统计学意义;C组较D组术中操作时肝周韧带尤其是肝镰状韧带在解剖肝门是起到悬吊肝脏作用,有利于肝门部的暴露。结论:1.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石是安全有效的,在切除病灶的同时又能达到外科微创理念要求,给患者带来较好的预后和较小的手术创伤。2.腹腔镜肝切除手术大流程先行肝切除,再行肝外胆管切开取石可能是最佳手术流程,其优点是术中可最大程度减少胆汁污染,缩短手术时间,降低术中出血量,减少术后患者疼痛和镇痛剂的使用,更早的拔除引流管,缩短患者术后住院时间,更符合外科精准、微创和快速康复理念。3.腹腔镜肝切除小流程优先解剖肝门,阻断入肝血流后再离断肝周韧带的手术操作程序可能更佳,肝周韧带能对患肝起着部分悬吊作用,更有利于肝门部管道显露和解剖,进而缩短解剖肝门时间和切肝时间。